恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，针对肿瘤的治疗，目前多数是外科手术、放化疗、介入微创、免疫靶向等技术的综合应用。而晚期乳腺癌更是以化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药治疗等综合治疗为主要治疗模式。

近日，在门诊随访了一位在2年前我院肿瘤二科治疗的晚期乳腺癌的高龄患者，经随访目前已达到病灶完全缓解。让我们一起回顾这个病例来了解一下晚期乳腺癌的治疗。

病例分享

年底，当时86岁的杜阿姨自己发现右侧乳房肿块。因杜阿姨有高血压、冠心病病史20余年，平时服用多种降压药物，收缩压依旧在-mmH左右，家人担心老人家压力太大加重病情，故暂给予观察。但随着肿物逐渐增大，出现了腋窝多发的淋巴结转移，并侵犯皮肤，出现可右侧腋前区、右侧乳房红肿、疼痛，胸部CT也发现双肺多发小结节灶，考虑转移不除外。

-01-07在我院行右侧乳腺肿物及腋窝淋巴结穿刺活检，病理：1、（右侧乳腺肿物穿刺活检）浸润性导管癌。免疫组化：ER(-)，PR(-)，CerbB-2(++)，E-cad(+)，CK18(+)，CK5/6(-)，topoIl(++)，K1-67约40%(+)。2.(右侧腋窝肿物穿刺活检）转移性癌，考虑来源于乳腺。FISH检测阴性。上述检查提示患者是一位三阴性的乳腺癌，这类乳腺癌恶性程度更高，即使手术后也容易出现复发转移，而且没有口服药物进行内分泌治疗的机会。考虑阿姨高龄以及高血压等病情，家属拒绝使用有效率高的蒽环类及紫杉类药物化疗。经过与患者家属的沟通，给予卡培他滨按周期在家中口服化疗，口服化疗后阿姨局部肿胀、疼痛减轻，在4个周期化疗后，-04-18复查胸腹部CT:右乳腺肿物、右腋窝肿大淋巴结均明显减小；双肺多发结节灶较前稍减小，转移可能；主动脉及冠状动脉管壁多发钙化灶，心包少量积液。治疗后阿姨局部的红肿、疼痛均明显缓解，治疗的依从性也有了很大改善，血压也控制较前平稳。

无论是杜阿姨还是子女对于治疗都更为积极，我们组织了包括肿瘤科、影像科、乳腺外科、放射物理的多学科综合讨论，认为双肺小结节性质需要进一步随访，而身体状况及家属均不能接受手术治疗。决定给予杜阿姨进行同步放化疗来控制肿瘤。-06-05开始给予右乳肿物及右腋窝肿大淋巴结＋右乳、右锁骨上及右下颈淋巴引流区根治性调强放疗，首先给患者实施精准定位，对于肿瘤组织精准勾画，精准治疗计划设计，既保证了肿瘤区域的足量照射，又保护了正常组织。物理师经过不断调整计划，给予患者实施精准放疗，放疗过程继续同步口服卡培他滨化疗。在长达5周的治疗中，杜阿姨积极配合治疗，治疗顺利结束后定期门诊复查。

-03-17，在最近的一次门诊复查中，胸部CT提示右侧腋窝示小淋巴结显示。右乳腺体内可见软组织密度结节影，边界不清，右乳皮肤明显增厚，密度增高，乳头周围腺体密度增高。乳腺彩超：右乳局部皮下软组织水肿增厚，腺体内未见明显占位；左乳未见明显占位。双侧腋下区未探及明显异常淋巴结。经检查疗效评价已达到完全缓解，目前患者生活质量高，无任何不适。

我们看一下

杜阿姨的CT及放疗计划

直观的看一下治疗前后的变化

.01治疗前右侧腋窝肿块

.01治疗前右侧乳腺肿块

.03右侧乳腺未见肿块显示

.03右侧腋窝淋巴结未见肿大淋巴结显示

随着医学的发展进步，治疗手段日益丰富，恶性肿瘤治疗已打破了传统单一治疗模式，日趋规范化、精准化、多元化和个体化。初期发现乳腺医院检查确诊，并需要经相关科室多学科讨论，制定规范合理个体化诊疗方案，以期达到最佳治疗效果，提高长期缓解率、治愈率。而放疗更是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，约70%的肿瘤患者在治疗过程中均需要放疗的参与。放疗作为一种局部治疗手段，无论在根治性放疗还是晚期复发转移患者的姑息放疗中，均可以取得良好的治疗效果。但做为肿瘤科医生，我们更强调重视体检，早诊早治、规范治疗。

肿瘤内科二病区供稿