淋巴结的鉴别诊断

（1）急性淋巴结肿大：见于急性感染，如急性化脓性淋巴结炎、风疹；变态反应性疾病，如药物热、血清病等。

（2）慢性淋巴结肿大：见于慢性感染，如结核、AIDS、放线菌病、梅毒；自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；肿瘤，如淋巴瘤、转移瘤；原因不明，如结节病。

（3）由于淋巴引流部位的关系，故淋巴结发生肿大的部位对疾病的诊断有帮助，这些部位的淋巴结肿大往往反映该引流部位的疾病。

1）耳前淋巴结引流的范围为眼睑、外耳、颞部、颊部。

2）耳后淋巴结引流的范围为外耳部、颞部、鼻咽部。

3）枕部淋巴结引流的范围为枕部皮肤。

4）额下淋巴结引流的范围为唇及舌。

5）颌下淋巴结引流的范围为面颊、唇、牙龈、鼻前庭。

6）颈部淋巴结引流的范围为咽喉、口腔、鼻咽、甲状腺。

7）锁骨上淋巴结引流的范围为头、颈、腋下、胸腔、腹腔、盆腔。

8）腋窝淋巴结引流的范围为上肢、乳房。

9）腹股沟淋巴结引流的范围为下肢、生殖系统。

10）胸腔纵隔淋巴结引流的范围为呼吸系统、消化系统、生殖系统。

11）腹腔淋巴结引流的范围为消化系统、生殖系统。

（4）颈淋巴结明显肿大，直径超过5cm：发病急者，见于血管性免疫母细胞淋巴结病、淋巴结核、化脓性淋巴结炎；发病缓者，见于霍奇金病、淋巴瘤。

（5）肿大的淋巴结有触痛，见于急、慢性淋巴结炎及血管性免疫母细胞淋巴结病、结核、坏死性淋巴结炎。转移瘤、淋巴瘤、淋巴细胞白血病等多无触痛。霍奇金病引起的淋巴结肿大，多无触痛，但在饮酒后可感觉肿大的淋巴结发生疼痛，这点有一定的特征性。

（6）淋巴结质硬、与周围组织固定，常见于转移瘤，即使肿大不显著，亦应考虑为恶性。

（7）肿大的淋巴结质较软，与周围粘连，多由于炎症引起，最常见者为结核、放线菌病。

（8）肿大的淋巴结呈橡皮样硬度，与周围无粘连，多见于淋巴瘤。

（9）全身浅表淋巴结肿大最常见于感染性疾病，如风疹、传染性单核细胞增多症、结缔组织病、白血病、淋巴瘤等。

（10）年轻患者淋巴结肿大，多为炎症反应所致；而年长者，则应考虑有恶性疾病的可能。

（11）淋巴结肿大的伴随症状。

1）伴有高热，见于急性感染性疾病、结缔组织病、急性白血病、淋巴瘤、坏死性淋巴结炎；伴有低热，见于淋巴结核；伴有周期性发热，见于霍奇金病。

2）伴有皮疹，见于药物热、风疹、麻疹、恙虫病、猩红热、钩端螺旋体病、结缔组织病。

3）伴有贫血，见于恶性组织细胞病、急性白血病、恶性肿瘤。

4）伴有关节痛，见于类风湿性关节炎、Still综合征、Felty综合征、系统性红斑狼疮。

5）伴有鼻塞、耳聋、头痛，见于鼻咽癌。

（12）各种转移癌引起浅表淋巴结肿大的部位

1）鼻咽癌、甲状腺癌、上颌癌、喉癌，多转移到颈淋巴结。

2）胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌，可转移到左锁骨上淋巴结。

3）肺癌、食管癌，可转移到右锁骨上淋巴结；乳腺癌可转移到腋窝。

（13）纵隔或肺内淋巴结大，常见于肺转移癌、淋巴瘤、结节病、真菌病、结核病。

（14）腹腔淋巴结肿大，常见于消化系统肿瘤转移、结核病、淋巴瘤。

END

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