一、临床类别

（一）第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病例分析考试时间和试题分值调整。考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。

新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。

（二）第二考站的体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生应具有的基本操作能力，其分值增加，均由18分提高到20分，试题设计中增加医德医风、医师职业素质考察，共4分。全身体检重点考核查体的系统性和触诊、叩诊的手法。

（三）第三考站执业医师增加了CT片考察项目。考试时间由18分钟减至15分钟。

临床类别实践技能考试方案一览表

考站

考试项目

考试时间

(分钟)

分值（分）

考试方法

第

一

考站

病史采集

11

26

15

37

笔试

病例分析

15

22

第

二

考

站

体格检查

13

24

20

40

操作考试

基本操作技能

11

20

第

三

考

站

心肺

听诊

试题1

15

4

23

多媒体考试

试题2

4

影像

试题1

2

试题2

2

试题3

2

心电图

试题1

3

试题2

4

医德医风

2

合计

65

体格检查：

说明

体格检查（1）：每题18分

基本操作技能：每题20分

1、体检考试方法说明：考生根据试题要求在“体检模特”人体上做体格检查演示或两位考生互相进行体格检查，例如：甲给乙甲检查，乙给甲检查，乙留下成为丙考生的“体检模特”，丙在留下成为丁考生的“体检模特”，依次类推。

2、实践技能考试-------体格检查试题评分标准中“增加了查体前，爱伤意识”及“检查结束爱伤意识”二项，其目的是考察考生在查体前、后的医患关系及爱伤意识。考生应根据考题所给场景条件和题意，在体格检查开始前应告知被检查者（包括模具）注意事项和体检的操作项目。考生在整个体格检查和操作过程中要体现爱伤意识和良好的医德医风。

3、考试过程中考官不应在提示考生。例如：你在想一想，查体前和查体后应该对被检查者（或家属）说些什么？注意什么？

第二考站体格检查

1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：患者测过体温，在眼、鼻、检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查（2分）

考生答：测血压

(2)考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）

考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）

(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）

①量体前，受伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②考生操作：测血压（7分）

▲查血压计，安置被检查者肘部位置正确。（1分）

先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。

▲血压计气袖绑扎部位正确，松紧度适宜（1分）

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下，向上均可）其下缘在肘窝以上均2~3厘米。

▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器置于气袖下，扣1分）

▲测量过程流畅（3分）

向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩、舒张压。

③检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

④考官复测血压，读数基本正确（3分）

考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩后报舒张压）考官复测一次。验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）

(4)提问（2分）

何谓测血压？

考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过＼90mmHg（0.5分）或舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到mmHg谓收缩期高血压。2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色浓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病逝。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：动脉血压侧另方法有几种？（2分）

考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）

(2)考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）

考生答：直接测压法（1分）间接测压法（1分）

(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）

①量体前，受伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②考生操作：测血压（7分）

▲查血压计，安置被检查者肘部位置正确。（1分）

先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。

▲血压计气袖绑扎部位正确，松紧度适宜（1分）

气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下，向上均可）其下缘在肘窝以上均2~3厘米。

▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器置于气袖下，扣1分）

▲测量过程流畅（3分）

向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩、舒张压。

③检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

④考官复测血压，读数基本正确（3分）

考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩后报舒张压）考官复测一次。验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）

(4)提问（2分）

有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10mmHg，问多见于何种疾病？

考生答：多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性动脉畸形（1分）

3号题：患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？（3分）

考生答：视力检查（0.5分）瞳孔检查（0.5分）集合反射（0.5分）瞳孔对光反射（间接，直接）（1分）眼球运动等各项检查（0.5分）

(2)考官问指定考生谓被检查者做眼球运动，间接，直接对光反射检查（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②眼球运动检查方法正确（5分）

检查者执目标物（如棉签或笔尖或始示指尖），于受检者眼前30~40cm（1分）。告知备检者头不要转动，眼球随目标方向移动（1分），一般按检查左，左上，左下，右，右上，右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。

③对光反射（间接，直接）检查方法正确（5分）：

▲直接对光反射检查：将光源直接照射检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：两眼瞳孔都检查（1分）

▲间接对光反射，应以一手挡住光线以免光线照射要检查之眼而形成直接对光反射（1分）

④检查结束后应说的话（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？

考生答：眼球运动检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受阻，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）：双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。（1.5分）

4号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好。近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”现象，即来院检查。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔，眼球方面应检查哪些内容？（3分）

考生答：：视力检查（0.5分）瞳孔检查（0.5分）集合反射（0.5分）瞳孔对光反射（间接，直接）（1分）眼球运动等各项检查（0.5分）

(2)指定考生为被检查者做集合反射，间接，直接对光反射检查（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②集合反射检查方法正确（5分）

被检查者注视1米外目标（通常是检查者的示指物，置于两眼等距离），然后将目标物逐渐（1分）移近眼球（距离眼球的5~10cm）（1分）观察被检查者两眼是否内聚，瞳孔缩小（2分）

注：若考生不主动讲观察“两眼是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问：观察什么？

③对光反射（间接，直接）检查方法正确（5分）

直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）：检查两眼瞳孔（1分）

间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）注意检查两眼瞳孔（1分）

间接对光反射，应以一手挡住光线以免光线照射要检查之眼而形成直接对光反射（1分）

④检查结束后应说的话（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么问题？

考生答：提示①中毒（有机磷农药）（1分）②红膜炎症（1分）③药物反应（吗啡，冬眠灵，毛果芸香碱等）（1分）

▲答案也可以是：包括辐辏反射和调节反反射。

辐辏反射：告知被检查者头部不动，双眼注视1米以外检查者示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距眼球5~10厘米（1分），正常反应是双眼内聚。（1分）

调节反射：告知被检查者头部不动，双眼注视1米以外检查者示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距眼球5~10厘米（1分），正常反应是瞳孔缩小。（1分）

5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热二月余，医院诊治未查明原因，近2天患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，侧过体温后，行浅表淋巴接触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群？（3分）

考生答：表浅淋巴结主要部位有：①头颈部淋巴结群（1分）②上肢淋巴结群（1分）③下肢淋巴结群（1分）

(2)考官指定考生做颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②颈部淋巴检查方法正确（5分）

▲医生位置（1分）

一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检查者正确体位，姿势

▲检查手法正确（2分）

检查者先将自己的手搓擦暖和（1分）然后手指紧贴检部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）

▲检查顺序正确（2分）

一般顺序为耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，倾下，颈下，颈前三角，颈后三角，锁骨上（如顺序不对，无规律的触摸，不得分）

③腋窝淋巴结检查方法正确（5分）

▲告知被检查者体位，姿势正确（1分）

请被检查者坐下，考生面对被检查者

▲检查手法正确（4分）

检查者左手握住被检查者左手腕，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（2分）

另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结（2分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问：肺癌，胃癌，乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？（3分）

答：肺癌常见锁骨上或淋巴结群转移，尤以右锁骨上转移为多见。（1分）胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分）：乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。（1分）

6号题：男性45岁，进行性进食哽噎3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻10公斤，患者有嗜酒和嗜好热，烫食物习惯。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：根据上述病史在总体情况视诊及测血压和心肺检查后还需要检查哪些部位的浅表淋巴结？（3分）

考生答：锁骨上淋巴检查（1.5分）：腋窝淋巴结检查（1.5分）

(2)考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查？（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②锁骨上淋巴检查正确（5分）

▲告知被检查正确体位，姿势（1分）

请检查者取坐位（或仰卧位，）考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。

▲检查手法正确（4分）

检查者先将自己的手搓擦暖和（1分）然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分）右手触摸被检查者左侧，（1分），由浅部逐渐摸到锁骨后深部（1分）。

③腋窝淋巴结检查（5分）

▲告知被检查正确体位，姿势正确（1分）

检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。

▲检查手法正确（4分）

检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结（2分）：另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手触诊被检查者右侧腋窝5组淋巴结（2分）：

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

①腹股沟淋巴结肿大且有触痛者首先要考虑什么？（1分）

答：首先考虑下肢，会阴部炎症的问题

②左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？（2分）

答：常见于胃癌转移（1分）胰腺癌转移（1分）

7号题：患者女性，21岁，反复牙痛二周，近2日患者触及颈部有数个小“肿块”，来院就诊（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么？（3分）

考生答：检查者将示，中，还三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上（1分），进行滑动触诊：即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动（1分），滑动的方式应采取相互垂直的多个方向或转动式滑动（1分）

(2)考官指定考生做颈部淋巴结检查，锁骨上淋巴结检查（在被检查人体上操作演示）（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②颈部淋巴检查方法正确（5分）

▲被检查者位置（1分）

明确被检查者正确体位，姿势（如告知头稍向前屈，或因检查者要转向左侧或右侧）（1分）

▲检查手法正确（2分）：

检查者自己的双手先搓暖和（1分），然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊）（1分）

▲检查顺序正确（2分）

一般顺序为耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，倾下，颈下，颈前三角，颈后三角，锁骨上（如顺序不对，无规律的触摸，不得分）

③锁骨上淋巴检查（5分）

▲告知被检查正确体位，姿势（1分）

请检查者取坐位（或仰卧位，）考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。

▲检查手法正确（4分）

检查者用双手触诊法：左手触诊病人右侧，（1分）右手触诊病人左侧（1分）由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）

（若考生只检查一侧锁骨上淋巴结只能得2分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？（3分）

答：应注意其部位，大小，数目，硬度，压痛，活动性，有无粘连（2分），局部皮肤有无红肿，印痕，瘘管等（1分）

8号题：患者女性32岁，食欲亢进伴心悸，怕热两个月，体重减少5公斤。家人发现其颈部粗，了、即来就诊（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，如疑诊为“甲状腺功能亢进”在为患者侧过体温，血压，做过心肺检查后还要重点检查哪些内容？（3分）

考生答：眼（是否有突出症）（0.5分）甲状腺视诊（大小，对称性）（0.5分）甲状腺触诊（大小，质地，有无结节和震颤）（1分）甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分）手指震颤检查（0.5分）

(2)考官指定考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶：前面触诊，后面触诊）。（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②甲状腺峡部触诊（4分）

检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指）（1分）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚（1分），此时请被检查者做吞咽动作（1分）可感到次软组织在手指下滑动，判断有无增大或肿块（1分）

③甲状腺侧叶触诊（5分）

】前面触诊（3分）

检查者一手拇指压于被检查者一叶甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示，中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以判断甲状腺大小，有无结节及震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺，注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。

】后面触诊（3分）

检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示，中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示，中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

（在检查过程中，如果没有嘱被检查者做吞咽动作的应扣2分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问：（3分）

典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时触诊，听诊有什么发现？

答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软，（1分）并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）：听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。

9号题：患者女性，44岁，心悸，消瘦半年，外院检查发现甲状腺有“冷结节”来院要求检查和治疗。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：考官问：你作为接诊医师，如疑诊为“甲状腺功能亢进”在为患者侧过体温，血压，做过心肺检查后还要重点检查哪些内容？（3分）

考生答：眼（是否有突出症）（0.5分）甲状腺视诊（大小，对称性）（0.5分）甲状腺触诊（大小，质地，有无结节和震颤）（1分）甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分）手指震颤检查（0.5分）

(2)考官指定考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶：前面触诊，后面触诊）。（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②甲状腺峡部触诊（4分）

检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指）（1分）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚（1分），此时请被检查者做吞咽动作（1分）可感到次软组织在手指下滑动，判断有无增大或肿块（1分）

③甲状腺侧叶触诊（5分）

】前面触诊（3分）

检查者一手拇指压于被检查者一叶甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示，中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以判断甲状腺大小，有无结节及震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺，注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。

】后面触诊（3分）

检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示，中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示，中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

（在检查过程中，如果没有嘱被检查者做吞咽动作的应扣2分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

（3）提问：（3分）

何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么?

考生答：“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集碘功能的结节（2分）。“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。（1分）

10号题：男性30岁，半小时前被汽车撞伤，觉左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情况下仍呼吸紧迫，病情加重，伴口唇青紫，怀疑“气胸”，来院急诊。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在观察病人一般状态，神志及测过血压，做过心脏检查后，还应特别检查哪些部位和项目？（3分）

答：颈部：气管位置检查（1分），胸腔：是否骨折，胸壁压痛，骨擦感（1分）；肺部检查（视，触，扣，听）（1分）

(2)考官问：如果本病例为左侧张力性气胸，左侧轮廓视诊时能看到什么？触诊，叩诊时有何发现？听诊时又有何发现？（6分）

答：视诊：左胸廓饱满，做肋间增宽（1分）呼吸运动较右胸弱（1分）

触诊：心尖搏动，气管可移向右侧（1分）同时可触觉到左肋间隙增宽（0.5分）左胸语颤减弱（0.5分）

叩诊：左胸呈鼓音（1分）

听诊：左肺呼吸音消失（1分）

(3)考官指定考生做气管位置检查病能表达何谓气管正中或偏移（6分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②检查气管位置方法正确（4分）

使检查者颈部处于自然直立状态（1分），检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（1分），或以中指置于气管两侧胸锁乳突之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（2分）

③检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(4)提问（3分）

导致气管向右偏移的胸部病变可能有哪些？

答：左侧大量胸腔积液（0.5分），积气（0.5分）纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大（0.5分）或者右侧肺不张（0.5分）肺硬化（0.5分）右胸膜粘连等（0.5分）

11号题：患者女性，47岁，已婚，无生育史，右侧乳房触及“肿块”2天，来外科门诊。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在体检时，乳房视诊主要内容有哪些？（3分）

考生答：

①观察两侧乳房是否对称（0.5分）乳头有无溢液（0.5分）

②乳房表现情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”症，“酒窝”症等（1分）

③乳头：位置，大小，对称，内陷等（1分）

(2)考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上做）（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②触诊手法正确（4分）

被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）

检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹，轻施压力（1分）以旋转或者来回滑动进行触诊（1分）

③触诊顺序正确（6分）

】先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左乳房（1分）后检查右侧乳房（1分）（若左右或顺序方向相反则不能得分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

触诊乳房时应注意哪些物理征象？

答：硬度和弹性（1分），压痛（1分），包块（部位，大小，外形，硬度，压痛，活动度）（1分）

12号题：患者女性，56岁，已婚，体检时发现左侧乳房肿块1天来院复查。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，乳房触诊时应注意哪些物理征象？（3分）

考生答：

①两侧乳房的硬度和弹性（1分）

②乳房某一区域有无压痛（1分）

③有无包块（部位，大小，外形，硬度，压痛，活动度）(1分)

(2)考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②触诊手法正确（4分）

被检查者取仰卧位时

被检查者取仰卧位，双臂平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）

检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹，轻施压力（1分）以旋转或者来回滑动进行触诊（1分）

③触诊顺序正确（6分）

先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左乳房（1分）后检查右侧乳房（1分）（若左右或顺序方向相反则不能得分）

检查右侧乳房时由外上象限开始（1分），然后逆时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（1分）以同样方式检查左侧乳房，但沿顺时针方向进行。（2分）（右，左或顺，逆时针方向相反，则不能得分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

视诊乳房时主要内容有哪些？

答：①观察两侧乳房是否对称（0.5分）乳头有无溢液（0.5分）

②乳房表现情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”症，“酒窝”症等（1分）

③乳头：位置，大小，对称，内陷等（1分）

13号题：你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官指定考生口述胸廓形态视诊内容（3分）

考生答：主要为：正常胸（1分）不正常胸（2分）橘状胸，扁平胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，脊柱畸形引起的胸廓改变。（答对四项，即可得2分）

(2)考官指定考生在被检查者身体上指出前胸（正面观）主要人为划分标志与自然陷窝，并指定考生做胸部直接叩诊？（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②考生边在人体上指点边说明（4分）

考生：正面观：锁骨上（0.5分）胸骨上窝（0.5分）及腹上角（0.5分）人为划分标志线；前正中线（0.5分）胸骨线（0.5分）胸骨旁线（0.5分）胸骨中线（0.5分）

（只讲出标志线或自然陷窝名称而指点位置错误，只能得2分）

③直接叩诊手法正确（4分）

】手法正确

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸膛进行叩击（2分）

】叩诊顺序正确（4分）

线检查前胸（1分）其次检查侧胸壁（1分）最后叩诊背部（1分）；自上而下，内外，左右对比（1分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

何谓“鸡胸”？鸡胸常见于什么病变？

答：胸廓的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸。（2分）常见于佝偻病患儿（1分）

14号题：患者男性，53岁，简短咳嗽，咳嗽18年，加重2天，浓痰增多，并出现胸闷，气促，来院就诊（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？（3分）

考生答：可发现橘状胸（1分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）心尖搏动不明显（1分）

(2)考官指定考生做胸廓（前胸，后胸）扩张检查并说明其临床意义（在被检查者人体上进行操作）（12）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②胸部扩张双手触诊方法正确（10分）

】前胸廓扩张度的检查（5分）

检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分）然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手指分别沿两侧肋缘指向剑突（1分）拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前臂（1分）嘱被检查者做深呼吸运动（1分）观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）

】后胸廓扩张度的检查（5分）

将两手平置于检查者背部，约与第10肋骨水平（1分）拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分）嘱被检查者做深呼吸运动（1分）在呼气相时与吸气相时，观察比较两手的动度是否一致（2分）

③检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

胸廓扩张检查临床意义？

答：正常人两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。

15号题：

患者男性，63岁，咳嗽，咳痰20年，加重半月。10年前已诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？（3分）

考生答：可发现橘状胸（1分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）心尖搏动不明显（1分）

(2)考官指定考生做语音震颤检查（在被检查者人体上进行操作）（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②语音震颤触诊方法正确（8分）

】检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分）然后将左右手手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分）告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（2分）

】自上至下（1分）从内到外（1分）两手交叉（1分）比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增强或减弱（1分）

③考生口述其临床意义？（2分）

语音震颤减弱或消失：（1分）主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或肺气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个即可得1分）语音震颤增强：主要见于大叶性肺炎（实边期），大片肺梗死，空洞型肺结核，肺浓肿等（答对三个即可得1分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

语音震颤检查的原理是什么？

答：当被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡，传达胸壁缩引起共鸣的振动（1分）可由检查者的手触及，故又称触觉震颤（1分），根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。（1分）

16号题：患者男性，.32岁，因左肩关节酸痛，4小时前曾接受针灸治疗，现觉左侧胸痛，呼吸困难，即来急诊。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在为病人做胸廓视诊时可能有何发现？（3分）

答：视诊：左侧胸廓较右侧饱满（1分）左侧肋间隙变宽（1分）左侧呼吸运动减弱（1分）

(2)考官指定考生在人体上做胸部间接叩诊检查（注意叩诊顺序），然后指定考生做右肺前界叩诊并说出被检查者右肺前界位置。（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②间接叩诊，手指动作，方法正确。（4分）

以左中指的第一，二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分）右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（1分）以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动（1分），叩击动作要灵活，短促，富有弹性，叩击后右手中指立即拾起，在同一部位叩诊可连续2~3下（1分）

③胸部叩诊顺序正确（4分）

首先检查前胸：嘱被检查者胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线，腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两端对比进行叩诊。（1分）；其次检查侧胸壁：告知被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）

④左肺前界叩诊并说出被检查者左肺前界位置。（2分）

】左肺前界叩诊正确（1分）

自左第二肋间开始，由外向内叩诊，逐一向下至第五或第六肋间

】考生通过叩诊，指出被检查者肺前界的位置（1分）

正常人左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。

⑤检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

哪些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？

答：支气管呼吸正常部位：喉部，肋骨上窝（1分）背部第6，7颈椎（1分）及第1，2胸前椎附近（1分）

17号题：患者男性，27岁，发热，右侧胸痛，干咳四天，昨天开始胸痛减轻，但逐渐出现呼吸困难，即来院急诊（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医师，在为病人做胸（肺）部触诊时，右胸（肺）可能有何发现？（3分）

答：触诊右胸：语颤减弱或消失（1分）心尖搏动移向左侧（1分）气管也左移（1分）

(2)考官指定考生做右肺下界移动度叩诊检查（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②叩诊手指动作，方法正确。（4分）

以左中指的第一，二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分）右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（1分）以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动（1分），叩击动作要灵活，短促，富有弹性，叩击后右手中指立即拾起，在同一部位叩诊可连续2~3下（1分）

③肺下界移动范围叩诊方法正确（6分）

】被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上扣出肺下界的位置。（2分）

】然后告知被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由滑音变为浊音时，扣为深吸气时的肺下界的最低点做标记。（2分）

】当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼吸气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出最高点与最低点之距离为肺下界移动度。（2分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

肺上界叩诊正常人宽度？肺上界变狭，变宽的临床意义？

答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5~6厘米（1分）；肺上界变狭，常见于肺结核所致肺尖浸润，纤维性变及萎缩（1分）；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。（1分）。

18号题：患者男性，22岁，建筑工人，三天前在大雨中施工，当晚寒战，发热，三天来热度不退，现咳嗽时觉左胸疼痛，咳处少量铁锈色痰（18分）

考试与评分标准:

(1)考官问：你作为接诊医师，在为病人做胸（肺）部触诊时，可能会发现哪些体征？（3分）

答：听诊：病变区域，实变期；可听到支气管呼吸音，肺泡呼吸音减弱）（1.5分）消散期：支气管呼吸音减弱或可能听到湿罗音（1.5分）(2)考官指示考生做胸部（肺）听诊检查（注意顺序）考生在被检查者身上指出哪些部位听到支气管肺泡呼吸音属正常呼吸音（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②手持听诊器胸件手势正确（2分）

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指按住听诊器胸件体（1分）紧密而适度地置于听诊器部位（1分）

③听诊部位顺序正确（4分）

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）侧胸部（1分）背部（1分）而且能注意上下，左右对称部位进行对比（1分）

考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对的酌情扣分，听诊顺序不对，不能得分）

④支气管肺泡呼吸正常部位在：（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）

肋骨两侧第1.2肋间（1分）肩胛区第3，4胸椎水平（1分）后部的（1分）听到支气管的肺泡呼吸音均属于正常呼吸音。

⑤检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊可能有什么发现？如何与心包摩擦音区别？

答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音（1.5分）如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关（1.5分）

19号题：患者男性，29岁，午后低热，夜间盗汗4余月，半月前觉左侧胸痛，于吸气时加重，刺激性干咳。近5天左侧胸痛减轻，但觉胸闷，心悸，气促，夜间不能平卧，呈端坐呼吸，即来院就诊。（8分）

考试与评分标准

(1)考官问：你作为接诊医师，在支气管触诊和胸廓（肺）视诊时可能有哪些发现？（3分）

考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）

胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分）；左侧肋间隙比右侧丰满或增宽。（1分）

(2)考官指示考生做胸部（肺）听诊检查，考生在被检查者身上指出哪些部位听到支气管肺泡呼吸音属于不正常呼吸音（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②手持听诊器胸件手势正确（2分）

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指按住听诊器胸件体（1分）紧密而适度地置于听诊器部位（1分）

③听诊部位顺序正确（4分）

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）侧胸部（1分）背部（1分）而且能注意上下，左右对称部位进行对比（1分）

考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对的酌情扣分，听诊顺序不对，不能得分）

④支气管肺泡呼吸音不正常部位在：（4分）

除了肋骨两侧第1.2肋间（1分）肩胛区第3，4胸椎水平（1分）后部的（1分）之外的肺野部位，听到支气管的肺泡呼吸音均属于不正常呼吸音。

⑤检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

（3）提问（3分）

胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？

答：患侧呼吸音减弱或消失（1分）；积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分）少量积液时可能听到胸膜摩擦音。（1分）

20号题：患者男性，50岁，患慢性支气管炎30余年，每年冬季咳嗽加剧，咳处白色粘液痰，量多，晨间可咳出半杯泡沫痰。近日来咳嗽加重伴低热，夜间不能平卧，咳出浓性痰液。（18分）

考试与评分标准：

(1)你作为接诊医师，为患者做胸（肺）部叩诊时可能发现哪些体征？（3分）

考生答：叩诊：双肺呈过清音（1分）肺下界下降并移动速度减小（1分）心浊音界缩小（1分）

(2)考官指示考生用间接叩诊法，扣出右肺下界移动范围（在被检查者人体上操作）（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②间接叩诊，手指动作，方法正确（4分）

以左中指的第一，二指节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面（1分）右手中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（2分），叩诊时应以右腕关节和掌指关节活动为主（1分）

③叩肺下界移动范围方法正确（6分）

】被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上扣出肺下界的位置。（2分）

】然后告知被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由滑音变为浊音时，扣为深吸气时的肺下界的最低点做标记。（2分）

】当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼吸气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出最高点与最低点之距离为肺下界移动度。（2分）

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音？

答：除了喉部，肋骨上窝（1分）背部第6，7颈椎及第1，2胸椎附近之外部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音。（1分）

21号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，活动后加重，且可出现呼吸困难和胸痛。曾诊为“主动脉瓣关闭不全“。来院检查。（18分）

考试与评分标准

(1)考官问：你作为接诊医师，根据病史，除测血压和心脏体检外，在血管检查还有哪些体检项目可有助于诊断？（3分）

答：测脉搏（0.5）脉律（0.5分）水冲脉检查（0.5）毛细血管搏动征（0.5）枪击音检查（0.5分）

(2)考官指定考生做毛细血管搏动征，水冲脉检查，要求考生边检查边解释。（考官提示：如果本例是典型“主动脉瓣关闭不全“则此两项检查可见何种阳性体征？）（12分）

①量体前爱伤意识：（1分）

态度，语言（告知），动作

②毛细血管搏动征检查方法正确（5分）

检查操作正确（3分）：用手指轻压被检查者指甲末端（或以胶片轻压被检查者口唇粘膜）

解释正确（2分）典型“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的红，白交替改变，即为毛细血管搏动征阳性。

③水冲脉检查方法正确（5分）

检查操作正确：（3分）检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂高举超过头部触诊

解释正确（2分）有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，此系脉压增大所致。

④检查结束爱伤意识（1分）

态度，语言（告知），动作

(3)提问（3分）

严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听到何种杂音？并描述听到的杂音？

答：在主动脉瓣区或主动脉第二听诊区，如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音，（1分）在心尖区可听到舒张期杂音（1分）

22号题：患者男性，20岁，10天前因发热、咽痛、全身酸痛，在外援诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降，咽痛好转，但觉心悸，乏力。今来院做进一部检查。（18分）

考试与评分标准：

(1)考官问：你作为接诊医生，在心脏听诊方面重点注意哪些体征？（3分）

考生答：听诊：心率（1分）；心律（0.5分）；杂音（0.5分）和额外音（0.5分）

(2)为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出被检查者心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊。（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、心尖搏动触诊手法正确（4分）

触诊手法正确

考生先将双手擦搓暖和（1分）,然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分）,然后用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可以用单一手指指腹触诊。

指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）

心尖搏动最强点在第几肋间，在锁骨中线内或外（指点不正确不能得分）

3、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）

心脏震颤触诊（2分）

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触之有无细微的震动感。

心包摩擦感触诊（4分）

触诊手法正确：用上述触诊手法：正确部位：在胸骨左缘第3—4肋间触诊（2分），能说出如何让是触诊满意的条件：被检查者胸前倾位、注意收缩期、呼气末触诊感觉（2分）

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）：临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？

答：对，（1分），凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重复二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭、均可引起震颤（2分）

23号题：患者男性，31岁，10年前被确诊为心脏病，二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难，且逐渐加重，近二天夜间突发呼吸困难，阵咳，咳出粉红色泡沫痰。（18分）

考试与评分办法：

（1）考官问：你做为接诊医生，在对心脏进行视、触、叩、听检查时，可能发现哪些体征？（3分）

考生答：可能发现体征：视诊，心尖搏动向左下移动（0.5分）；触诊：心尖搏动有力，呈抬举样（0.5分）；叩诊：心浊音界可能向下扩大（0.5分）；听诊：心率加快（0.5分），心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音（0.5分），心尖区有时可能闻及舒张期奔马律（0.5分）

（2）考官指定考生做心界叩诊演示（12分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、叩诊手法、姿势正确（2分）；考生先将双手擦搓暖和，以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

3、叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（8分）。

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问（3分）：疑为心包积液时，心脏叩诊应注意什么？

答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音变化（1分）；即：卧位时心脏部浊音界增宽（1分），坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）

24号题：患者男性，60岁，间断心悸，胸闷1周，自测脉搏有“停博”现象，来院就诊。（18分）

考试与评分标准

（1）考官问：你作为接诊医生，结核本病例在心脏听诊方面应重点注意哪些内容（3分）

答：心脏听诊时应重点注意：心率（可与脉率相比较）（1分）;心律（是否紊乱，有无早搏）（1分）；心音（注意强弱,）有无杂音（1分）

（2）考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏听诊5个听诊区的名称及位置（13分）

1、查体前，爱伤意识：1分

态度、语言、动作

2、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及位置（8分）

讲出听诊区的名称

指出具体位置

二尖瓣区（1分）

又称心尖区

位于心尖搏动最强点，正常于左侧锁骨中线内侧第5肋间处（1分）

肺动脉瓣区（0.5分）

在胸骨左缘第2肋间（1分）

主动脉瓣区（0.5分）

位于胸骨右缘第2肋间（1分）

主动脉瓣第二听诊区（0.5分）

在胸骨左缘第3肋间（1分）

三尖瓣区（0.5分）

在胸骨左缘第4—5肋间（1分）

3、听诊演示顺序正确（3分）

从二尖瓣区开始0.5分→→→肺动脉区0.5分→→→主动脉区0.5分→→→主动脉第二听诊区0.5分→→→三尖瓣区0.5分，逆时针方向0.5分

4、检查结束爱伤意识（1分）

态度、语言（告知）、动作

（3）提问：如果心尖部听到舒张期杂音，听诊时应注意什么？

答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减（1分）,杂音出现于舒张期的中、晚期还是早期，体位与杂音关系，杂音是否传导。（1分）