氨磷汀用于预防头颈部肿瘤患者放化疗而至

《氨磷汀用于预防头颈部肿瘤患者放化疗而至黏膜炎和口腔干燥症》《头颈部肿瘤的诊与治》知识学习

亲爱的卓们，又到了我们文献学习时间。

本周要学习的是《氨磷汀用于预防头颈部肿瘤患者放化疗而至黏膜炎和口腔干燥症》

※该文献译文，发表在权威杂志InternationalJournalofRadiationOncology?Biology?Physics(IJROBP)

现附上原文中文译文版本：

?各位读者，如需获得该篇InternationalJournalofRadiationOncology?Biology?Physics(IJROBP)杂志英文原文，请在

目前，头颈部肿瘤的病发缘由并没有确切的目前，头颈部肿瘤的病发缘由还没有清楚，多数研究显示，肿瘤病发因素是多重的而不是单一的，包括不良生活习惯、放射线接触、慢性刺激、病毒感染、炎症及营养缺少等。其中不良生活习惯是致使头颈部肿瘤的主要原因。

不同的头颈肿瘤有与之相应的缘由：

嚼槟榔是致使口腔癌、喉咽癌的重要因素；

嗜烟、酗酒与口腔癌、喉咽癌及喉癌相干；

病毒感染如人乳头瘤病毒，尤其是高危亚型HPV16感染与口腔癌、口咽癌、喉癌相干；

异物刺激与口腔癌相干；

阳光照耀与唇癌相干；

某些营养缺少与口腔癌及喉咽癌相干；

长时间吸入有害物质与鼻腔副鼻窦及喉癌相干。

放射线接触与甲状腺癌相干。

找出病因，防患于未然

少吸烟乃至不吸烟，不吸烟者在公共场合也尽可能阔别烟民。

尽人皆知，吸烟是引发多种癌症的真凶，除肺癌之外，烟草也是口腔癌、口咽癌的公认致癌因子，还是喉咽癌的可能致癌因素。烟草中的致癌因素主要是化学物苯并芘，在全部上消化呼吸道中都可能致癌。嗜烟的人不但易患口腔癌，而且在肿瘤被治愈后继续吸烟，则产生第二原发癌的机会也大大增加。

不要嗜酒。

酒精本身并未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、口咽黏膜，可伤害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用；同时，大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。

有资料显示，有烟、酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不饮酒者的15.5倍。因此戒除烟酒是预防癌症的根本途径。就口腔癌而言，除吸烟、饮酒的不良嗜好外，不注意口腔卫生为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件，极易促使癌症的构成和发展；而锋利的牙嵴、残根和不良修复体(如假牙)、刺激性食品、烫食品等长时间对口腔黏膜的刺激可引发癌变。

初期发现很重要

早发现、早诊断、早医治是根治恶性肿瘤、提高生存质量的根本途径。就头颈部肿瘤而言，初期症状常常都不典型，而以出现颈部肿块最为多见。

幼年或青少年，以炎性疾病及先天发育异常为最多，但也有可能是良性肿瘤如甲状腺瘤。

腺瘤，也可为恶性肿瘤，如淋巴瘤。中老年者良恶性肿瘤均有可能，必须警惕恶性肿瘤的产生。

肿块并不一定就是肿瘤，可能是炎症、先天性囊肿等病变。但如果头颈部肿块时间较长，而仍不消弱，不管是不是疼痛，请尽快咨询头颈外科医生。通常专科医生会先了解您的病史进程、生活习惯、既往疾病，然后做头颈部检查触诊，根据需要行B超、抽血、内镜、x线、CT、磁共振(MRI)、细针穿刺等等检查，肯定疾病性质，并指点进一步医治。

口腔癌的初期症状

（1）口腔黏膜异常：口腔黏膜色彩变成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，极可能己产生癌变。

（2）肿块：嘴唇或口腔内肿块，口腔癌肿初期，仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。

（3）溃疡不愈：口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果炙烤感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。口腔癌常表现为溃疡的情势，四周边沿隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。初期一般无痛或唯一局部异常磨擦感，渍破后疼痛明显，随着肿瘤进一步侵犯神经，可引发耳部和咽喉疼痛。如果癌肿侵犯牙齿，患者常表现为牙痛。

（4）颈部肿块：这也是口腔癌常见的症状之一，口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，乃至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。

（5）功能障碍。肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节，致使开闭口运动受限。

喉癌的初期症状

（1）声音沙哑：初期为发声易疲倦或声音沙哑，无其他不适，常多被误认为感冒、喉炎。凡40岁以上者，特别男性、长时间吸烟者，声嘶超过3周，经发声休息和一般医治不改良者，必须到医院做喉镜检查。

（2）咽部不适及异物感：这是声门上型喉癌的初期症状，但应注意与慢性咽炎的症状相鉴别。

咽痛：肿瘤向深部侵犯，初为间歇性疼痛，继而持续性疼痛，并引发同时反射性耳痛，因咽痛致使吞咽困难。

（3）咳嗽及咳血：初期多为咳嗽，无痰或唯一少许痰，无咳血，随病变发展可出现痰中带血，乃至咳血。

（4）颈部淋巴结肿大：尤其是声门上型喉癌患者，初期易出现淋巴结肿大。

头颈部肿瘤医治的多样性

由于头颈部肿瘤的多样性，医治必须在根治疾病的同时统筹保存功能与外观。大多数肿瘤患者都必须进行多学科医治手段，并且根据不同解剖部位、病理类型、肿瘤分期乃至患者的需要给予不同的医治方案。

根据原发肿瘤的部位、侵犯范围和淋巴结情况，唇和口腔癌可行单纯手术医治、单纯放疗、或联合医治。初期的唇、口底、和臼后三角癌手术或放疗的治愈率很高．医治方式的选择应个体化地综合斟酌功能和面貌恢复因素，并根据外科医生或放射肿瘤医生的专长。大多数晚期肿瘤患者都应采取手术和放疗结合的医治方式。并且由于在这组患者中局部区域复发和（或）远处转移十分常见，还应斟酌对患者进行联合化疗来提高局控同时下降远处转移率。

手术医治的特殊性

与其他部位肿瘤相比，头颈部恶性肿瘤发病率不高，但由于解剖部位复杂、器官密集、病种多，临床医治各不相同。而仅从外科操作而言，就触及耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、眼科、普通外科、血管外科、骨科、颅脑及神经外科等多种学科。肿瘤的医治必须在根治疾病同时统筹保存功能与外观，对头颈部肿瘤而言这1平衡尤其重要。由于头颈部解剖结构的特殊性，很多头颈部肿瘤患者没法通过单一医治损伤治愈，或通过手术取得治愈但造成了头脸部畸形或语言、进食功能的伤害。头颈部肿瘤医治同时触及头颈肿瘤外科、肿瘤内科、放射医治、社会工作、护理和康复等多学科的医学领域。近几年头颈肿瘤的医治出现了以下的特点：

（1）在不影响完全根治的条件下，多以保存功能手术为主；

（2）对以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤，由于采取根治性切除合并立即修复组织缺损的手术，不但完全切除肿瘤，扩大外科医治的适应征，而且提高了患者的生存质量；

（3）为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多采取外科医治、放射医治、内科医治及生物医治的综合医治手段。某些部位的肿瘤需要多学科的综合医治，才能有效的提高医治效果，使得保存功能与外观成为可能。

医治进程的误区及随访

（1）头颈部肿瘤的各种医治手段，都可能造成相应的功能、外观伤害，进食困难、声音沙哑、丧失语言功能、面瘫、头脸部疤痕、色素镇静、乃至头目部畸形等等。患者及家属常常不能有充分的认识。

（2）肿瘤复发转移的可能性估计不足。通过科学公道的综合医治可以提高治愈率、生存率。但恶性肿瘤的复发转移是肿瘤生物学行动决定，任何恶性肿瘤在医治后都有这一可能性，患者及家属必须对此充分认识。

（3）随访的重要性，患者常常在医治后(特别像甲状腺乳头状癌等预后较好的肿瘤)不能服从医嘱按时随访。头颈部肿瘤术后随访常常第一年内3个月一次，次年起半年一次。目的包括初期发现肿瘤复发、转移，给予及时的医治。同时对医治后的并发症的处理，如甲状腺癌术后的低钙血症。另外，随访也是综合医治延续，如甲状腺癌术后的内分泌医治。

由于医学专业的特殊性，很多患者没有这方面的专业知识，对医治前的情况介绍也较难以理解，需要医护人员以耐心细致的工作作风、更加讲求方法的沟通方式，进行医治前种种并发症、意外、后续随访医治的准确评估和详实解释，充分与患者及家属沟通，有利于创造和谐医患关系，减少医疗纠纷。

还有一点必须强调的，就是首次医治非常重要，患者医院找有资质的医生看病，否则不但耽误最好医治时间，毛病的医治手段还会让病情恶化。

（嵇庆海，主任医师，教授，医院头颈外科主任，博士生导师，善于头颈部肿瘤外科，甲状腺、唾液腺、口腔肿瘤和喉癌、喉咽癌的诊断和手术医治。医院头颈部肿瘤多学科综合医治协作组召集人，医院头颈部肿瘤多学科综合医治协作组首席专家。）

以上就是《头颈部肿瘤的诊与治》知识学习。

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