王深明原医院院长

主任医师、教授、博士导师。原医院院长，血管甲状腺外科首席专家、学科带头人。国务院特殊津贴专家，中央保健委员会保健专家。

广州甲状腺癌发病率八年间增长1.3倍，“甲状腺结节”成为体检报告中的“高频词”，病人遇到医生便问“要不要开刀？”……近年来，和甲状腺有关的话题、事件时时牵动人们的神经。

日常生活中，使用电脑等电器，或者常规适量进行CT等放射检查，不会增加甲状腺癌的发病风险。而“患了甲状腺疾病，就要少吃碘”也是一种误解，除了甲亢，其他甲状腺病患者仍需要适量摄入碘。

作为人体最大的内分泌器官，成年人的甲状腺大约重20~40克，不过，从外表既看不见，也难以为普通人触及。“甲状腺对人体非常重要。它能贮存大量的激素，利用碘合成甲状腺激素，将甲状腺激素与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡内。”

王深明指出，甲状腺激素能加速热量生成，能调节生长发育以及组织分化。

“过多的甲状腺素会刺激心肌，例如甲亢患者心率会增快。”王深明指出，甲状腺激素调节机体的代谢、生长发育等，缺乏甲状腺素则会造成神经系统发育不良，儿童缺乏甲状腺素表现为发育迟缓和智力减退。

常见的甲状腺疾病可分为五大类，一是在我国南方尤其是广东最常见的“结节性甲状腺肿”，二是甲状腺功能亢进症（即“甲亢”），三是在我国北方常见的甲状腺瘤，四是甲状腺癌症，五是易被大众忽视的甲状腺炎。

目前，全世界范围内大约有7.5亿人患有甲状腺疾病。年，中华医学会发布了社区居民甲状腺疾病流行病学调查报告。这项调查在年启动，抽样调查了京、蓉、穗等10城市名20岁以上居民。

结果显示，中国甲状腺疾病患者众多：甲状腺功能亢进（“甲亢”）患病率1.3%，甲状腺功能减退（“甲减”）患病率6.5%，甲状腺结节患病率更高达18.6%，但其中只有5~15%的结节属于恶性。

根据广州市疾控中心发布的数据，甲状腺癌已成为广州增长速度最快的癌症，到年发病率已高达十万分之10.53，增长超过1.3倍。“八年前，欧美女性的甲状腺癌发病率为十万分之3.8，男性略低。”

王深明指出，广州的甲状腺癌发病率已攀升到很高水平，提醒市民对甲状腺问题不可掉以轻心。

1、甲状腺结节都要切？

在广东，结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺疾病。“门诊遇到的甲状腺结节患者，大多是在体检中发现的。需要提醒的是，发现甲状腺结节大可不必太担心。”

王深明解释，很多甲状腺结节患者，终身不需要做手术，甚至终身都没有症状，很多人在不知情的情况下就带着甲状腺结节活了一辈子。

“甲状腺结节以良性居多，不是所有甲状腺结节都要切除，经过医生鉴别，需要做手术的甲状腺结节只是少数。”王深明指出，国外研究显示，超过五成的人一生中可患甲状腺结节。即使是甲状腺癌也不是都危险。尸检发现，有许多人本身患有微小甲状腺癌，却死于其他疾病。

在甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌特别是微小癌的恶性程度相对较低，进展缓慢，手术后五年生存率高达90%-95%。

“多数良性甲状腺结节无需特殊治疗，只需要每半年到一年定期随访。”李晓曦介绍，只有少数情况下可以考虑手术治疗，比如结节导致局部压迫症状，比如压迫到呼吸道、食道，合并了甲亢，结节进行性生长、有恶变倾向，患者思想顾虑过重以致影响正常生活等等。

2、得了甲状腺疾病一律要戒碘？

“甲状腺有问题就少吃碘或者不吃碘，这实际上是一种误解。”王深明解释，甲状腺素需要碘和蛋白质合成，甲状腺疾病除了甲亢需要戒碘以外，其他患者都不需要戒碘，而是要保证碘的摄入，但是不要过量。

“研究发现，摄入碘少和摄入碘多的地区，甲状腺癌发病率同样都会比较高。”他说，也有报告说碘摄入和甲状腺癌没有关系，所以说目前还未有定论。

地面上碘的含量与海拔高度、水的流通程度均成反比，因此，高山地区的碘含量少于平原地区，流水通畅地区少于滞水地区。广东也属于相对缺碘的地区，人们仍需要补碘。

3、做CT照X光甲状腺吃不消？

在甲状腺癌的诱发因素中，放射线的作用不能不提。甲状腺对放射线比较敏感，王深明说，前苏联的切尔诺贝利核事故发生10年后，附近地区的甲状腺癌发病率增加了7~10倍。

不过，对于“使用电脑会不会得甲状腺癌”的观众提问，他表示无须忧虑，“目前没有证据证明，使用电脑等家庭电器会增加患癌风险。”

有观众忧虑“做CT、照X光、做胸透会不会有风险”，对此，王深明表示，随着技术的进步，这些放射性的检查所采用的剂量是安全的，但如果频繁做这些检查，还是要注意保护甲状腺，比如，放射和介入科的医师在工作中就要注意带保护甲状腺的防辐射护具。

评估甲状腺结节是良性还是恶性，医生首先会询问患者的临床表现，结节生长快、声音改变、吞咽或呼吸困难、结节固定、颈淋巴结肿大等情况，往往预示着恶性的可能性较高。

其次，医生会认真地进行甲状腺检查（触诊），根据甲状腺的大小、结节大小、质地、活动度以及周围淋巴结的情况作出临床判断，然后往往需要做影像学检查。B超对甲状腺结节的诊断有重要的意义，无创而准确、经济。

“我们不主张病人在首诊就选择CT、MRI等高端检查手段，一来价格昂贵，二来并不会比B超看得更清楚。对一般的甲状腺良性结节，CT、MR为医生提供的信息不会比B超更多，如需要判断胸骨后甲状腺肿、恶性结节侵犯程度以及有无淋巴结转移等情况时，则可使用CT、MR等检查。”王深明说。

此外，患者还需要进行血液检查测定甲状腺功能。许多市民以为，抽血时查“甲状腺功能三项”（总T3、总T4、Tsh），能够证明甲状腺是否出问题。

“只查‘甲功三项’是不够的，还得加上抗甲状腺抗体（如抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化酶抗体）和甲状腺球蛋白。”王深明说，抗甲状腺抗体对诊断甲状腺炎和甲亢有一定意义，甲状腺球蛋白对判断结节有无恶变也有一定作用。”

王深明介绍，做过以上检查，医生可以初步判断甲状腺结节的性质、是否原发性、有无合并甲亢等。

当怀疑甲状腺癌时，则需要进一步的检查。“如果B超检查发现结节有沙粒样钙化，就应该警惕，相当比例的这类钙化结节很大可能属于恶性。假如结节周围血供丰富，也需要小心。良性结节和早期甲状腺癌的活动度比较好，而局部晚期的恶性结节往往侵犯周围组织而固定。”

假如医生判断甲状腺结节的恶性可能性很大，会建议病人做穿刺活检检查或手术切除活检，这样病人会面临穿刺活检或手术的选择。目前甲状腺癌诊断的金标准，是进行针穿细胞等检查。

穿刺活检有细针和粗针穿刺：细针穿刺创伤少，但取得的组织也相对少，有时会因组织不够而不能做出细胞学诊断，有一定的假阴性率；粗针穿刺一次可以取得较多样本，但创伤较大。

尽管穿刺都在B超引导下做，但仍常因肿瘤太小，如微小癌而取不到，出现假阴性结果。“如穿刺活检发现是恶性的，还是要开刀，这样病人要经受穿刺和手术两次痛苦。而且穿刺有‘假阴性’的可能。”

王深明说，有病人穿刺结果显示为“阴性”，过两个月发现结节增大，只好手术切除，病理结果显示为恶性结节。因此，当医生临床判断结节恶性的可能性很高时，常常会建议直接予以切除，并进行术中快速冰冻切片病理检查。

甲状腺结节切除不是大手术，尤其是对于早期甲状腺癌患者来说，手术效果很好。

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