食品有效期多么重要——一块蛋糕引发的食物中毒

食物中毒的真实案例家住海淀的邓先生一定不曾想到自己会因为食物与北医三院有一次特别的亲密接触。去年年底，邓先生由于粗心没注意食品有效期，又怕浪费，吃了一块放置了两年的蛋糕——对，您没听错，真的是两年——之后的事情看起来似乎也顺理成章，邓先生很快出现了腹泻、发热、呕吐、意识障碍等表现，自己吃了几片治拉肚子的药没见好，家人就赶紧把他送到了北医三院。

医院后立刻被送进急诊科抢救室，他继续出现高热、血压下降、呼吸频率增快等表现。随后出现腹部膨隆变硬、全腹散在压痛反跳痛、肠鸣音减弱等一系列症状，并发生肝功能异常、肾功能恶化、凝血功能障碍、肠梗阻等，生命处于危急之中。经过三院急诊人努力，终于帮助邓先生闯过了“鬼门关”

1、食物中毒食物中毒在日常生活中发生的概率并不低，一般是由于进食被细菌或其他毒素污染的食物、本身含有毒素的动植物（如毒覃、河豚等）所引起的急性中毒性疾病。

（1）主要传染源主要的传染源包括变质食品、污染水源等，主要的传播途径包括不洁手、餐具、带菌苍蝇等。

（2）主要临床表现食物中毒在临床上的表现主要包括以发热、上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状，严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。食物中毒的潜伏期非常短，一般几分钟到几小时即可发生。

2、食物中毒的主要原因

1）餐饮不卫生这是食物中毒最常见的原因，动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉，病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。

食物被细菌污染的主要原因：（1）禽畜在宰杀前就是病禽，病畜；

（2）刀具，砧板及用具不洁，生熟交叉感染；

（3）卫生状况差，蚊蝇滋生；

（4）食品从业人员带菌污染食物；

（5）食前未充分加热，未充分煮熟。

2）食用霉变食物真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物食用这种毒性物质发生的中毒，称为真菌性食物中毒。

中毒发生主要通过被真菌污染的食品，用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素，真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度，因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

3）食用有毒生物食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。

动物性中毒食品主要有两种；将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒，近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒。

4）食用有毒植物主要有3种：

①将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；

②在食品加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；

③在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。

一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起，最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒和木薯中毒；可引起死亡的有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等，植物性中毒多数没有特效疗法，对一些能引起死亡的严重中毒，尽早排除毒物对中毒者的预后非常重要。

5）误食有毒化学物质

主要包括：

①误食被有毒害的化学物质污染的食品；

②因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂，营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒；

③因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒。

食入化学性中毒食品引起的食物中毒即为化学性食物中毒。

化学性食物中毒发病特点是：发病与进食时间、食用量有关，一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的临床表现，剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可测出有关化学毒物，在处理化学性食物中毒时应突出一个“快”字！及时处理不但对挽救病人生命十分重要，同时对控制事态发展，特别是群体中毒和一时尚未明化学毒物时更为重要。

3、如何预防食物中毒俗话说得好，病从口入、祸从口出。

要想防止食物中毒，只要管好嘴，把吃进口的食物把好关就可以了。

比如：

不食用病死禽畜肉或其他变质肉类；醉虾、腌蟹等最好不吃；冷藏食品应保质、保鲜；动物食品食前应彻底加热煮透；隔餐剩莱食前也应充分加热；烹调时要生熟分开，避免交叉污染；腌腊罐头食品，食前应煮沸6～10分钟；不食用毒蕈、河豚等有毒动植物。

4、发生食物中毒怎么办如果不慎发生了食物中毒，并且在1~2小时内，可以尽快用催吐的办法把有毒物尽可能多的排出。

当然了，接下来最重要也是最正确的做法，医院去，寻求专业的帮助。毕竟百姓自己可能会对病情判断有误差，若是轻视了，等到发生了循环衰竭再来看病，可能就来不及了。

上呼吸道感染是呼吸内科门诊最常见的疾病，病人到门诊后往往要求输液、要求使用抗生素、要求尽快退热。看来大众对这看似简单的上呼吸道感染的治疗也普遍误区。下面和大家聊聊这最为常见的呼吸系统疾病。

上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，其中包括鼻、咽、喉的感染，临床一般统称为上感。但上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样咳嗽。

根据临床表现特点分为：普通感冒型、流行性感冒、咽炎型、疱疹性咽峡炎型、咽结膜热型

普通感冒型 　　又称急性鼻炎或上呼吸道卡他、伤风，发病季节好发于冬春季节；局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血；血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高；病毒分离在成人多为鼻病毒，儿童多为呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。

流行性感冒 　　流行性感冒简称流感，由流感病毒引起，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。

咽炎型 　　发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛；血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高；病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。

疱疹性咽峡炎型 　　发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A。

咽结膜热型 　　发病季节常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见；有咽痛，畏光，流泪，眼部发痒、发热等症状，病程约4-6天；咽腔及结合膜明显充血等体征；血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高；病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒

治疗三大误区　

1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必要求挂上吊瓶。普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对患者心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。

　2、治必退热：退热药的使用有严格的适应症和禁忌症，但患者为了退热快，几乎发热就要求使用，有的甚至自行使用糖皮质激素退热，还显得自己有能耐，但退热药是有付作用的，特别是对老年和儿童。对于38.5℃以下的发热没有必要使用过强的退热药物。

3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，抗病毒药物的效果也有限。但现在有的患者一发热就要求使用强力广谱抗菌素，这样的治疗不但少能起到作用，还易引起正常的菌群失调，产生病菌耐药等不良反应。 　　

很多患者以为感冒了自己可以治疗，可我们在临床中发现，这种有病自己治的方式存在很多误区。

春天既是百花盛开百草回芽的季节，也是百病易发的时刻。空气中弥漫着大量的花粉，温暖的气候适合螨虫及各种病菌的生长，这些花粉、柳絮、尘螨、微生物接触到人的皮肤或被吸入，容易诱发过敏性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘。自3月中下旬天气转暖以来，各种过敏问题也随之而来。为了让小伙伴们远离过敏，小编特意请教了皮肤科专家来给大家支支招:减少接触过敏原，外出时尽量做好防护。不去潮湿、有霉味的地方，避免接触花粉、灰尘、螨虫、动物皮毛等。花粉高峰期，尽量减少外出，外出时则应戴上口罩，戴上太阳镜，尽量减少裸露部位，避免风吹日晒。而对宠物的皮屑、毛发过敏的人，要尽量避免接触这些小动物。防尘螨过敏，则要定期、彻底进行房间清扫，清扫过程中，过敏者应暂避室外；经常室内通风，保持室内干燥；避免使用羊毛毯、羽绒被；被单、窗帘勤洗勤换，被子枕头定期阳光暴晒；空调、空气过滤器的滤网应经常清洗、更换。饮食方面，应以清淡、温补为主，不宜食过多油腻、生冷、辛辣的食物。多食新鲜蔬菜、水果，如小白菜、西红柿、青椒等深色蔬菜及柑橘、柠檬等水果，提高机体的抗病能力。外出回家后，要及时更换衣裤，立即洗手洗脸，有条件者可洗澡，洗掉花粉、尘埃及病原微生物等，以保持皮肤清洁。最后，专家提醒大家：若发生过敏，医院就诊，进行过敏原检测，积极治疗，按时服药。

前几日我在一次公益义诊活动中，10分钟快速消除一例20年右肩痛症状。患者为65岁男性，20年前即开始出现剧烈右颈肩深层疼痛症状，20医院行针灸推拿封闭理疗及药物治疗后无任何缓解，医院就诊过3次也无任何改善，无上肢痛麻，无肩关节活动受限，查体肩关节各组织无明显压痛，关节活动度正常，第5-6颈椎横突前结节压痛明显，因是义诊患者未带相关影像检查，考虑神经根受压所致肩痛，予手法治疗10分钟后患者肩痛症状彻底消失。

很多人听说肩痛就考虑肩周炎，颈椎病神经根压迫就想到了手麻，却想不到神经根压迫也能导致肩痛，不从病因入手，永远无法凑效。

我将此案例发入颈肩腰腿痛群里，并获得了關秉俊老师的回复。

關秉俊老师：四小时前给我的亲娘做的就是同样因果的案例，不过我不认为是颈椎压迫感觉N根造成疼痛，而是运动N受压之后，部分肩部肌肉运动麻痹，肩关节周围肌肉的张力不均衡，令悬挂肩关节/肩胛上肢的韧带受力过大，造成疼痛。这种症状平卧或者用三角巾悬挂上肢后会缓解，最重要的是，没有根性的放射性症状。

脊近完美朱国苗：是的，您说的非常有道理，我也一直在困惑，他只是自我感觉剧烈疼痛，所有查体包括压痛肩关节活动受限都是阴性的，因此正如您所说可能是运动神经受压后肩部肌肉张力失衡导致深层韧带受力过大而出现疼痛症状，因感觉神经并未受压而无上肢放射性痛麻症状！

關秉俊老师：同样的道理也可以出现在“间歇性跛行”的患者身上，感觉N和运动N受到卡压/缺血，有些下肢或臀部肌肉失去了神经支配而功能下降（软瘫）

脊近完美朱国苗：Frykholm通过刺激颈椎病受试者的相应神经根发现：刺激背侧神经根（感觉神经纤维）能够引起相应皮肤支配区域的疼痛；而刺激腹侧神经根（含大部分运动神经纤维和小部分感觉神经纤维）能够引发颈部、肩部及上肢的弥散性疼痛！

看了上述对话，大家一定有所疑问，怎么判断是感觉神经受压还是运动神经受压？

这里先要介绍一下什么是感觉神经和运动神经。

感觉神经：感觉神经包括躯体感觉神经和内脏感觉神经。

躯体感觉神经（传入）可以将来自于皮肤的关于温度、触觉和压力的信息传递到中枢神经系统。它

同时可传递疼痛和有关位置的本体感受的信息，以及来自于肌肉、肌腱、韧带、关节腔和骨膜的有关运动的机械感受器的信息。

内脏感觉神经：它是自主神经系统的一部分，可将痛觉和压力信息从内脏传至中枢神经系统。

因此，感觉神经支配着一块区域的感觉，被我们称为皮节。如果感觉神经受卡压，会出现神经支配区域麻木。

运动神经：运动神经同样包括躯体运动神经和内脏运动神经。

躯体运动神经（穿出）可将信息从大脑传至骨骼肌。

内脏运动神经可将来自于自主神经系统的脉冲传至非自主肌肉，如同内脏和腺组织的肌肉。

运动神经支配着运动的肌肉，被我们称为肌节。如果运动神经受卡压，会使肌肉自主运动消失，肌肉长时间不运动就会出现萎缩等问题。

上述案例中，病人在颈肩深层疼痛，由此可以看出并不是表层出现问题，即支配的感觉区域并无严重受损；而运动神经出现问题，导致支配肌肉出现问题，肌力不平衡就会使周围的软组织出现代偿，或肌肉、或韧带，当软组织被牵拉过久或受力过大就会出现深层疼痛。

患者C5,C6压痛明显，且上述颈椎椎间孔附近出来的神经为C5,C6,C7脊神经根。而我们认为运动神经C5支配着肘屈肌（肱二头肌，肱肌），C6支配着腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌），C7支配着肘伸肌（肱三头肌）。因此，更多可能的是C7运动神经出现卡压，导致肱三头肌出现问题，引起肩关节深部的疼痛。因此，将C7神经出口处处理后，症状会消失。

坐骨神经痛科普

坐骨神经痛是一种从腰部放射至下肢的疼痛，因其干扰坐骨神经而得名。坐骨神经传递下肢和腰背部的感觉至脊髓。坐骨神经痛多能自愈不需手术处理。

症状

典型症状为腰背痛放射至臀部、下肢疼痛，弯腰、咳嗽、坐立、睡觉时疼痛加重。坐骨神经痛也可伴随下肢麻木、无力。坐骨神经痛常突然发作持续数周。

腰痛是常见的一种症状，病因非常多，最常见的原因是腰背肌或韧带的痉挛。坐骨神经痛的典型特点是放射

哪些人容易得坐骨神经痛？

多见于中年人，孕妇是高发人群，因为腰椎承受了更大的重量。其他的原因有脊柱退变、腰椎间盘突出等。

椎管狭窄：椎体的退变可造成椎管的狭窄，从而对脊髓或神经根造成压迫，坐骨神经痛是腰椎管狭窄症的症

脊柱肿瘤：脊柱肿瘤对神经根的直接压迫也可导致坐骨神经痛，但并不常见。

梨状肌综合征：位于臀部的梨状肌有时也会对坐骨神经造成刺激，称为梨状肌综合征

诊断

检查：医生会详细询问疼痛部位、加重缓解因素等，检查过程中患者下肢会被多角度的活动

影像学检查：MRI、CT等可帮助发现坐骨神经痛病因，只有准确诊断才能有效的开展治疗

并发症

当坐骨神经痛合并了大小便障碍，提示病情非常严重，需要尽快就医决定是否需要手术处理。

治疗

家庭疗法包括冷敷和热敷，每隔数小时热敷或冷敷20分钟，两者交替使用可发挥一定的功效。

药物：常用的药物有非甾体类消炎药、对乙酰氨基酚等，椎管内糖皮质激素注射适用于部分患者。

牵拉：硬板床目前不再像以往那样受推崇，康复医师可为患者制定规范的运动方案，走路对部分患者缓解症

手术：如果坐骨神经痛对药物、注射等保守治疗手段无效，需要考虑手术治疗，有不同的手术方法，因患者不同病情需要而决定。有时需要切除部分椎间盘或骨性结构来解除对神经的压迫。

预防复发

坐骨神经痛可复发，为防止复发，患者需要合理的锻炼，避免腰部受伤或快速弯腰搬重物等。

隐匿性高血压和假性高血压是特殊类型的高血压，这两类特殊高血压在临床上发现的越来越多。隐匿性高血压容易被漏诊，延误治疗可以造成严重的靶器官损害以及不良的心血管事件。由于动脉中层钙化性硬化及袖带充气后神经介导的血压反应导致假性高血压，一方面可能掩盖重症病人的低血压状态，另一方面会导致不需要的、甚至过度的降压治疗，甚至导致部分病人出现严重的并发症。对于高危病人应当注意动态血压监测和家庭自测血压，以期识别隐匿性高血压，对此型患者要全面评估，根据血压升高类型和危险因素制定个体化治疗方案，积极综合干预治疗以保护靶器官。对于长期高血压、严重高血压而缺乏靶器官损害时，要高度怀疑假性高血压可能，明确诊断假性高血压并且临床情况良好者，无需降压治疗。

　　隐匿性高血压（maskedhypertension,MHT）和假性高血压（pseudohypertension,PHT）是特殊类型的高血压，随着家庭自测血压（homebloodpressure,HBP）、动态血压监测（ambulatorybloodpressure,ABP）以及围手术期或ICU中有创血压监测的广泛应用，这两类特殊高血压在临床上发现的越来越多。隐匿性高血压也称逆白大衣性高血压（reversewhite-coathypertension,rWCH），患者诊室血压（officebloodpressure,OBP）正常，但是诊室外血压，如家庭自测血压或动态血压高于正常血压的现象[1]。这种现象既可以见于未经降压治疗的患者，也可以见于已在用药进行降压治疗的高血压患者，由于此型高血压容易被漏诊，延误治疗可以造成严重的靶器官损害以及不良的心血管事件。

　　PHT通常是指用普通的袖带测压法测得的血压值高于正常、而经动脉穿刺直接测得的血压在正常范围。PHT发生的主要病理生理机制实际上是动脉硬化，当袖带充气测压时因动脉血管硬化不能被压缩而导致所测压力数值过高。近年来发现PHT可由多种原因引起，老年、动脉硬化、糖尿病、尿毒症、硬皮病、测压袖带的规格、上臂围、体重指数以及患者本身胖瘦和病情的变化，均与PHT有密切关系。造成PHT的主要病理生理机制是动脉中层钙化性硬化及袖带充气后神经介导的血压反应。在临床实践中PHT一方面可能掩盖重症病人的低血压状态，另一方面会导致不需要的、甚至过度的降压治疗，甚至导致部分病人出现严重的并发症。

　　一、隐匿性高血压与假性高血压的识别

　　1、诊断

　　有关MHT的诊断标准目前国内外尚未统一，根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT诊断标准是：OBP/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥mmHg和（或）日间舒张压≥85mmHg的现象。根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型：清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；夜间高血压，见于高盐饮食摄人、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况[2-4]。根据各项研究可以找到一些规律，例如MHT好发于男性，与交感神经兴奋、吸烟、饮酒有关[5-7]。对于MHT的诊断，动态血压监测和家庭自测血压较诊室血压有效，同样也适用于白大衣性高血压的诊断。但是由于对每一名患者进行动态血压监测较为困难，而且仅凭单次动态血压监测结果诊断某种类型高血压显得证据不足。由于动态血压监测费用较高，使用不方便，对于MHT患者（可能也包括所有高血压患者）来说，家庭监测血压模式更加简单实用。在实际工作和操作中推荐：在家中自测血压，早晚各一次，对于清晨高血压的诊断意义较大；在一天中的其他时间自测血压对于日间高血压诊断效果好；动态血压监测对于夜间高血压监测更有意义。

　　PHT的概念是在年正式提出，直到年，Messerli首先提出了Osler征作为PHT的无创性诊断方法：袖带测压时，当袖带加压超过患者收缩压20mmHg时，如能清楚地触摸到桡动脉或肱动脉搏动，则为Osler征阳性（间接表明存在PHT或PHT现象），反之则为阴性。年Zweifler等建议收缩性PHT的诊断标准：袖带测比直接动脉内测的收缩压高10mmHg；舒张性PHT的诊断标准：袖带测压比动脉内舒张压高15mmHg；袖带充气高血压的诊断标准：动脉内舒张压在柯氏第5音时比袖带充气舒张压提前10mmHg。同时观察直接动脉内血压和袖带测压法结果，会出现三种情况：(1)直接测压完全正常，但袖带测压高于正常（单纯PHT）。(2)直接测压高于正常，但袖带测压更高。这种PHT的出现并不能排除真正的高血压，此称为PHT现象。(3)直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高10mmHg以上，也称为PHT现象。存在这种现象的多为老年人、或者长期患糖尿病、慢性肾脏病和严重动脉硬化的患者。如发现老人血压高但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应高度怀疑PHT。而高血压患者出现联合降压药物治疗无效，以及长期高血压、严重高血压而缺乏靶器官损害时，也要高度怀疑PHT的存在。近年提出一些可逐步筛选采用的无创性测血压的方法：①次声法：是柯氏音听诊法的发展，通过分析人耳听不到的低频柯氏音震动（低于50Hz）的能量来探测血压，与听诊法类似，认为可较准确反映动脉内真实血压。②超声法是利用上臂袖带下超声传感器测量血压。③影像学检查包括血管内超声、X线平片、螺旋CT和MRI等，均可有助于诊断动脉粥样硬化、动脉中层钙化、硬化。其中X线平片可作为首选。④另外尚有：示波法，脉搏波速率法都尚待研究。

　　2、靶器官损害评估和危险分层

　　与正常血压者相比，MHT会导致严重的靶器官损害以及心血管事件[8]。MHT患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室体积增大和颈动脉壁内膜增厚程度与持续性高血压患者是相似的[9]。伴有MHT的持续性高血压患者较之不伴有MHT的持续性高血压患者心脑血管并发症危险更高。MHT是独立于平均动态血压监测水平和其它临床危险因素而导致左心室肥厚的重要影响因子，尤其是向心性肥厚和正在进行降压治疗的高血压患者。较之正常血压者，年轻的MHT患者左心室质量指数已经升高，最新的一项荟萃分析也提示，与正常血压、白大衣高血压、控制良好的高血压患者相比，MHT患者具有更高的左心室肥厚发生率[10]。有学者认为以MHT为主要特征的高血压前期患者较其他高血压前期和正常血压者颈总动脉内膜增厚明显，提示颈总动脉内膜增厚可能预测MHT[11]。与正常血压和白大衣高血压人群相比，MHT和持续高血压患者一样，具有更多的肥胖、血糖和尿酸升高等代谢问题[12]。最近在芬兰的一项研究认为MHT并不是心血管风险的独立危险因素，此类病人更多的合并基础疾病才是未来心血管死亡高发的原因[13]。因此MHT患者基础疾病的评估也是危险分层的重要内容。

　　由于MHT的诊室血压正常，导致其高血压真相被忽略，其结果必然是靶器官损害进行性发展。即使在进行降压治疗的MHT患者当中也存在严重的靶器官损害，其左心室体积，颈动脉内膜厚度，尿蛋白量等指标明显高于血压已经得到明显控制的高血压患者和白大衣性高血压患者，甚至可能高于持续性高血压患者。有学者Cuspidi等研究后发现，经过平均30个月的观察，经过降压治疗但仍有MHT的患者其左心室心脏质量指数和尿蛋白量指标没有得到有效降低[14]。此外，MHT还可能是已经进行降压治疗的原发性高血压发生微量白蛋白尿的预测因子，尽管降压治疗后诊室血压可能下降至正常水平，但是由于MHT的存在，使诊室血压控制良好的患者发生微量蛋白尿甚至肾功能不全成为可能。

　　非勺型血压和夜间血压水平与靶器官损害和预后密切相关，在PAMELA研究中，夜间血压是预测未来心血管死亡事件的最佳预测因素，所以夜间高血压更容易造成诸如左心室肥厚、颈动脉硬化、肾功能下降等等靶器官损害[15]。另一方面，心血管事件常常发生于清晨，尤其在血压明显升高的时候。Kario等人还认为晨起血压明显上升和脑血管疾病发生独立相关，清晨高血压是老年高血压患者发生中风的最重要的危险因素[16-17]；清晨高血压和左心室肥厚也密切相关。所以清晨高血压在造成靶器官损害和心血管事件中重要因素。日间高血压和靶器官损害与预后的关系目前还不明确，同样在PAMELA研究中认为，与夜间高血压相比，日间高血压和心血管事件死亡率的关系相对较弱。因当根据每名患者的具体情况，区分隐匿性高血压类型并进行危险分层，来选择个体化治疗方案。

　　与MHT不同，PHT和PHT现象多数是先有基础疾病而后导致动脉硬化出现的血压测量异常。PHT患者的器官功能评价和危险分层实际上应该是基础心血管疾病的识别和评价，应当针对动脉硬化累及范围和糖尿病、尿毒症等疾病分期分型进行进一步检查和治疗。

　　二、MHT和PHT的治疗策略

　　PHT或PHT现象多见于老年、尿毒症、糖尿病和严重动脉硬化的患者。单纯PHT被误诊为原发性高血压会导致并不需要的甚至过度的降压治疗，部分患者甚至会出现严重的后果。因为这些老年人可能患有一些需要使用特殊药物的常见病,如心绞痛、心力衰竭、精神疾病和帕金森病等，治疗这些疾病的药物可能引起严重的低血压、脑血管意外等。临床工作中，一旦明确诊断PHT而动脉内血压正常并且临床情况良好，无需降压治疗。

　　尽管既往大量证据表明MHT与心血管病危险发生密切相关，目前仍然没有可靠证据证实如何正确恰当的管理和治疗MHT患者，该病的治疗仍然依靠医生的临床经验和患者具体病情而定。未来研究的重点应该是针对MHT临床症状改善的治疗，特别是对伴有高心血管事件风险的患者治疗措施的研究[18]。

　　1、一般治疗措施

　　提高公众的健康意识，定期体检，规范测量血压，鼓励高度怀疑有MHT者做动态血压监测。临床医生应重视将动态血压、自测血压和诊室血压的结合应用，尤其针对已经进行降压治疗的患者。无论从血压控制优劣的判断还是心血管事件发生的预后方面考虑，降压治疗措施中必须包括家庭血压监测，因为其可行性和易操作性，患者易于接受。甚至有人提出可以探医院和诊室中进行降压治疗和随后的随访工作[19]。为避免漏诊，尤其对血压正常高值，同时伴有原因不明的脉压增大、动脉粥样硬化、左室肥厚和其他心血管危险因素而偶测血压正常者均应作24h动态血压监测；避免药源性高血压的作用；重视对心血管病各种危险因素的早期干预，例如改变不良生活习惯（吸烟，饮酒，过度劳累，情绪紧张等等），使用预防性药物如阿斯匹林、调脂药物等。

　　2、药物治疗

　　对于MHT是否需要药物治疗的问题目前仍然在讨论中。可想而知，如果不进行积极治疗，MHT患者必定会发生严重靶器官损害和心脑血管并发症。由于可以导致严重靶器官损害例如左心室肥厚、动脉粥样硬化和斑块形成、微量蛋白尿等情况出现，在目前的临床实践中常常对MHT进行药物治疗甚至强化药物治疗。由于发生心血管事件的危险度高于白大衣高血压（甚至有时会高于持续性高血压病患者），面临着与持续性高血压相近的心脑血管疾病死亡率及靶器官损害，MHT患者虽然诊室血压正常，但是当动态血压或家庭自测白天血压≥／85mmHg，即可诊断，并立即在医生指导下开始上述一般治疗措施。

　　对已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体化降压药物治疗。Pickering等认为，如果诊室血压升高，应该立即进行靶器官损害评估，如果存在靶器官损害，立即进行降压治疗；如果无靶器官损害，进行家庭自测血压，如果结果/85mmHg，也应该立即治疗，如/76mmHg，应该继续监测；如果在上述二者之间，进行24小时动态血压监测，监测结果/80mmHg，立即治疗；结果/80mmHg，继续监测[20]。

　　清晨高血压：在已经进行降压治疗的高血压患者中，尤其是服用短效降压药者，清晨高血压的发病率很高，这是由于短效降压药不能维持24小时的降压疗效，导致血压在清晨升高。长效降压药或提前在夜间服药可能有助于清晨高血压的治疗，由于在清晨高血压发病机制中，自主神经系统通过α-受体介导的血管收缩作用起了重要作用，所以在夜间服用α-受体阻滞剂可能有效减轻清晨高血压的程度，但是应该注意该类药物的副作用。清晨血压的测量应该在起床和服用降压药之间进行，因此在进行降压治疗的高血压患者如果其清晨血压较高，原因之一可能是降压药物服用时间间隔过长所致。由于清晨高血压的发生和血压的生理性周期变化相关，所以治疗比较困难。但是我们可以通过改变某些不良生活习惯如戒酒来减轻清晨高血压。

一张白纸测甲亢

英国谢菲尔德大学内分泌学教授理查德?罗斯表示，手臂伸直，掌心向下，手上放一张A4纸。如果A4纸明显颤动，则可能患有甲亢。

医院内分泌科教授伍学焱点评：这是临床诊断甲亢的常用方法之一，同时还要看是否有不明原因的消瘦、怕热、多汗、急躁、眼球外突、两眼直视、短期内脖子变粗等症状。一旦出现上述症状，医院检查，以便早诊早治。压力过大难以疏解是导致甲亢的主要原因，建议大家日常生活中放宽心态，学会自我减压，保证睡眠质量，规律作息，提高身体的抗压、抗病能力。

餐勺刮舌测口臭

用餐勺轻刮舌头根部，把餐勺放入保鲜袋密封，并放置在明亮光线下，一分钟后，打开袋子闻一闻，如有异味，则说明有口臭。

医院口腔科副主任医师周炼点评：目前，测口臭全凭主观感受，临床上没有专门的方法。根据舌苔味道判断是否有口臭，是有一定科学性的。口臭大多来源于“驻扎”在牙缝和舌苔上的食物残渣所形成的异味，如果还患有蛀牙、牙周病或消化系统疾病，异味会更加“浓郁”。要想拥有清新口气，建议大家坚持三餐后漱口、早晚刷牙；每次刷牙刷满三分钟，让牙膏沫在嘴里多停留一会；饭后吃些话梅、无糖口香糖；戒烟酒，少喝咖啡；随身携带漱口水；坚持半年洗一次牙，每年做一次口腔检查。

画钟表测老痴

在白纸上画一个钟表，依次写上钟点数字，并标出任何一个时间（比如3点40分）的指针方向。英国临床老年痴呆症专家丹?南丁格尔博士指出，如出现任何错误或困难，都可能预示着轻度认知损伤或老年痴呆早期症状。

医院神经内科主任医师耿同超点评：此测试已广泛用于痴呆患者认知功能损害的筛查。老年痴呆早期多伴有空间结构功能和执行功能的减退，因此，常人看起来简单的事情，对于他们来说却是异常艰难。老痴初期还会有记忆力减退、反应迟钝、丢三落四、唠叨多疑等现象，应高度警惕。建议老人们平时可采用记数、拼图、背诵诗词等方式进行脑力训练，同时进行适当的体力训练，以增强机体各系统功能，抖空竹、游泳、打太极拳、做广播体操等都是不错的选择。

巧用门框测视力

用手掌遮住右眼，只用左眼观看一定距离外的门框或窗框。如果垂直线和水平线清晰，则说明视力较好；如果线条发生扭曲或变形，则可能有黄斑变性。

医院眼科副主任医师杨柳点评：视网膜里的黄斑主要负责“精细视觉”，可以识别颜色、读书、看电视、看远方的物体等。一旦黄斑损伤，人的视力就会严重下降，出现视物扭曲、眼前有黑影、色彩敏感度下降等症状，需及时就医。此外，黄斑变性极易致盲，因此“防大于治”，建议50岁以上人群每年做一次眼底检查，尤其是患糖尿病、高血压等慢性病的高危人群，更应加强警惕。此外，建议大家每天定时做眼保健操；不要长时间看电视或手机。

绕椅行走测平衡力

房间里放两把椅子，中间间隔3米。从一把椅子上站起来，走三米，绕另一把椅子一圈，走回来坐下。请亲友在一旁计时，如果用时小于等于10秒，则说明行动力和平衡力正常；若用时在13~20秒间，说明平衡力可能有损伤，跌倒风险增加；用时超过20秒，则可能有严重的行动力障碍。

西安体育学院运动医学教研室教授苟波点评：此测试综合反映了人体平衡、灵敏、协调、力量、速度等运动能力。如果平衡能力较差，容易在运动中跌倒。对骨量下降或有骨质疏松的老年人来说，极易发生骨折。日常，不妨尝试一些针对性的练习，如单腿站立、慢跑、健歨走、广场舞、太极拳等，可提高人体的运动能力，对老年人防跌倒有明显的帮助。此外，饮食上多吃一些富含钙质的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等，以增加骨密度。

抬腿测血管堵塞

躺在沙发或床上，双腿抬高与床或沙发呈45度角，保持一分钟后放下，让腿垂下。如果双腿或单腿在抬起时变得苍白，放下后需好几分钟才可恢复红润，或双腿抬起时呈现鲜红色，都说明动脉可能发生了堵塞。

北京中医药大学心血管病研究所所长王显点评：下肢动脉是心脏和血管“风向标”，腿的抬高与下垂，可测试血管阻断和放开时的反应速度，在一定程度上反映血管是否通畅。如恢复“迟缓”，医院做详细检查。动脉硬化会造成血管狭窄、堵塞，与生活方式密切相关，建议做出4个改变：1.减少脂肪摄取，多吃含不饱和脂肪酸的大豆、核桃、花菜、海带、苹果等食物；2.不吸烟并避免被动吸烟，以免心血管内皮细胞及内皮系统功能受损，影响心脏正常舒缩；3.每天坚持不少于30分钟的活动，比如跳绳、太极拳、骑车、步行等，可根据自身情况选择；4.善于释放压抑或紧张的情绪。

双脚打拍子测心率

坐下或站立测脉搏时，双脚跟着心跳的节奏打拍子，保持一分钟。医院心脏病学专家霍华德?马歇尔博士表示，如果心脏节奏规律，说明问题不大；如果节奏不规律，则可能患有房颤，会增加中风风险。

更年期皮肤应怎样调理?

　　首先是精神调养。保持良好的心情，对人的健康和皮肤的保健有着重要的作用。精神情绪的稳定与否不仅影响了神经一体液一内分泌系统，还可以影响全身皮肤的营养代谢。所以，在更年期要注意修心养性，怡然恬静。

　　其次是饮食科学。随着年龄的增长，胃肠功能逐渐减弱。消化功能也不如从前，所以饮食要注意科学地调配，保证各种营养的均衡摄人，适当少食高脂肪、高蛋白的肉类酸性食物。多食新鲜瓜果蔬菜、菌藻类等天然碱性食物，还要注意经常摄取一些粗粮、豆制品等，以补充机体所需的维生素、C、E及各种微量元素，如铁、镁、碘、硒、锌、钙、磷等，以保持皮肤的光泽滋润。

　皮肤干燥吃什么

　　蜂蜜

　　蜂蜜是大自然赠给我们人类的贵重礼物，它所含的营养成分特别丰富，主要成份是葡萄糖和果糖，两者的含量达70%,此外，还含有蛋白质、氨基酸、维生素A、维生素C、维生素D等，其中松属素只有蜂蜜才有。蜂蜜常用在自制面膜中，是少数真正有作用的成分之一。蜂蜜能帮助体内脂肪燃烧，尤其是睡眠时，晚上喝一杯蜂蜜玫瑰花茶，不但能起到润肤、养肺的作用，而且养颜又减肥。

　　石榴汁

　　每当秋季，石榴就常常大张旗鼓的出现在超市里。石榴的果实色彩缤纷，红如玛瑙，白若水晶。用石榴榨汁，喝起来酸甜爽口，并且还有御饥疗渴，解酲止醉之功。除了对身体有很好的润作用之外，石榴汁还是一种比红酒、番茄汁等更有效的抗氧化果汁，并且效果持久。

　　黑芝麻

　　黑芝麻中蕴含丰富的维生素E,秋季中的它对肌肤的润作用更是不可忽视。它对肌肤中的胶原纤维和弹力纤维有滋润作用，从而能改善、维护肌肤的弹性;除此之外，黑芝麻还能促进肌肤内的血液循环，使其得到充分的营养物质与水分，从而能达到柔嫩与光泽双重效果。

　　除此之外，大家非常熟悉的梨子、核桃、萝卜、银耳、百合等秋季进补食物也可多多食用，它们都是养肺润肤的好帮手。

　　刚刚说到了美从口入的食物，其实想要让肌肤润的彻底，辛辣油腻刺激食物在秋季是应该远离的。比如大家最容易忽略的姜。俗话说，冬吃萝卜夏吃姜，但是我建议各位爱美的女孩子秋天尽量要少吃姜：因为秋天气候干燥，如果再吃辛辣的生姜，容易伤害肺部、加重身体失水、造成肌肤干燥。除此之外，烧烤、辣椒等刺激性食物也应该尽量远离。

　　精华素补水

　　不要以为精华之类的东东都是给30+的女人准备的，其实，保湿精华是没有年龄界限的。保湿精华用在化妆水之后，会增强肌肤吸收其他营养的能力，从而达到事半功倍的作用。现在很多MM青眛的纯天然配方的银杏叶极度滋润膏是纯天然配方，保湿度较清爽版强，但使用后不油腻，质地细腻容易吸收，特别针对肌肤干燥缺水问题而设计，不仅对肌肤具有活化效果，还能够长时间维持肌肤的水嫩细致，使用后皮肤触感非常柔化舒适，重建肌肤内部含水功能，在肌肤表面形成滋润保护膜，滋润保护肌肤，能补充肌肤水分，提升肌肤活力，让肌肤水嫩细致，改善肌肤的缺水问题。用了那么多的补水保湿的护肤品，感觉做好用的就是银杏叶极度滋润膏，补水保湿效果很好，感觉脸上很湿润，也不油腻，并且感觉皮肤很有弹性!

　　维生素帮助保湿

　　精明的你在众多的保湿产品中不妨挑选含有维生素成分高的护肤品，保湿效果会更明显。让保湿效果升级，不妨采用多次逐渐渗透的方式，至少要比夏天多抹1层，尤其是保湿日霜和保湿乳。同时注意在沐浴后的5分钟内擦上润肤品会很快吸收，如果超时，皮肤吸收力就会迅速下降。

读者很难相信，在美国，每年仅仅慢性腰背疼痛一项造成的经济损失就高达亿美金，在德国，这一数字是每年亿欧元。另一项研究显示，80%的成年人在其一生中会遭受到腰痛的折磨。在中国，据估计，颈椎和腰椎疾病的患者可能达到上亿人。有鉴于此，世界卫生组织将疼痛列为与人体血压、脉搏、体温、呼吸并列的基本生命体征。

作为一个普通人，想必大家都不会太喜欢疼痛光临自己。其实，在某种意义上，疼痛可以说是人类的朋友。没有疼痛的提醒和制止，我们可能拖着已经严重扭伤的膝盖继续奔跑跳跃，直至韧带彻底断裂。国外的职业运动员，很少打封闭止痛后带伤继续上场比赛，就是这个道理。同样，发烧、骨刺这些大家谈虎色变的问题，其实都是人体的自身修复和防御本能。我们的身体，生机勃勃、设计精密、节能环保、又自带强大的修复功能，实在是大自然最精彩的作品。

人体不会给自己找麻烦

大家对充满高医院可能已经习以为常，要知道，在五千年前，几乎没有任何有效的医疗技术，人得病、受伤了，靠什么好起来呢？靠的是人体的自愈能力。而即使在二十一世纪，在所有的疾病中，依靠现有技术可以治愈或减轻的疾病不过占百分之二十，还有百分之十的疾病药石罔效——属于不治之症，剩下的百分之七十，只要足够的休息、合理的饮食、细致的照顾，基本可以不药而愈，临床上称为“自限性疾病”。在这其中其作用的，依然是我们强大的自愈能力。经过几十亿年的进化，人体在自身体内组建医院，其设备之先进、效率之强大，医院所望尘莫及的。而疼痛、骨刺、医院里工作的几位医生罢了。

先说疼痛，古人说“趋利避害”，在人体上，这活儿基本由疼痛来承担。疼痛之于人体，正如火警之于火灾，所以说，引起疼痛的原因是坏事儿，而疼痛是好事儿。我经常对病人讲：“人体不会给自己找麻烦。疼痛是一种进化来的功能，不是坏事。疼痛是我们最好的医生，任何让您疼痛加重的动作都要避免，让您疼痛减轻的动作基本都可以做。”同样，正如劳动者手上磨出的老茧子一样，骨刺就是体内骨头上的“茧子”。如果两块骨头之间连接的不稳了，骨头的边缘上会长出骨刺以增加骨头与骨头之间的接触面积，在中老年人的颈椎骨、腰椎骨上就经常会发生这样的情况。发烧又略有不同，基本上来讲，发烧类似于某个城市宣布进入“紧急状态”，此时，全城戒严、居民必须待在家中、很多物资被征用，等等不便之处当然使人大呼吃不消。但是，要知道，这是对整个城市有好处的事啊，因为全体成员都要一致对外，应对诸如洪水、飓风、外敌入侵等灾害。同样，发烧使我们狼狈不堪的躺在床上，忍受着关节疼痛、肌肉酸软无力等的折磨，但在我们身体的内部，一场消灭细菌、病毒的自卫反击战正在轰轰烈烈的开展，其最终的结果就是几天后我们又可以精神焕发的上班了。