鼻咽癌患者健康指导

常见症状

一、症状

1、典型症状鼻部症状

早期可出现时有时无的涕中带血，肿瘤增大后可阻塞后鼻孔而引起鼻塞，开始为单侧阻塞，后发展为双侧。

2、耳部症状

发生于咽隐窝的鼻咽癌患者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降等症状。

3、颅脑症状

局部晚期患者确诊时可伴发头痛或颅神经损害症状，比如面麻、复视、视力下降、嗅觉下降或消失、神经性耳聋、眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声嘶等。

4、颈部淋巴结肿大

大约70%的患者确诊时已有颈淋巴结转移。以颈部淋巴结肿大作为首发症状就诊的患者约占40%，多为无痛性肿块。随着疾病进展，颈部淋巴结可进行性增大，质硬，活动度差，开始为单侧，继之发展为双侧，合并感染时可有局部红肿热痛。严重者可因肿大淋巴结压迫颈部血管导致患侧头颈部疼痛，突发性晕厥，甚至死亡。

5、皮肌炎

少部分鼻咽癌患者就诊时合并皮肌炎，以颜面部、前胸、后背、四肢皮肤更常见。通常无需特殊处理，随着肿瘤疾病得到控制，皮肌炎也会随之好转。

6、远处转移症状

鼻咽癌死亡患者中半数以上有远处转移，常见的转移部位为骨、肺、肝；脑转移少见。转移病灶可引起相应转移部位的组织破坏或压迫而出现相应症状，如骨痛、咳嗽、腹痛等。

一、饮食建议：

由于鼻咽癌患者受其疾病的影响，心理负担比较重，食欲也比较差，抵抗力比较低，所以要指导家属，鼓励患者进食，并且给予高蛋白、高维生素、低脂肪容易消化的食物，比如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等等。

同时要家属为患者创造一个清洁舒适的进食环境，注意色香味，为患者提供可口的食品，提供丰富的营养，饮食不宜进食过干燥、粗糙的食物。平时要戒烟、戒酒，少吃辛辣、生冷、刺激性的食物。

二、建议餐单：

1、沙参玉竹雪梨煲猪肺

猪肺g切片、雪梨2个切快、沙参10g、玉竹10g同放入锅中加适量水，小火炖1-2小时后食用。

2、陈皮薏仁粥

薏苡仁30g加水先煮，后下粳米50g,同煮至半熟，加入陈皮5g煮至米熟，加少量盐调味。

3、荷叶茶

荷叶60g、生山楂10g、慧仁10g、橘皮5g、红枣2g磨粉后开水冲泡饮。

4、款冬茶

款冬花茶或款冬叶茶1茶匙，以开水冲泡，半小时后饮用,可加蜂蜜。

5、鱼腥草鸡肉汤

鱼腥草g、水螟蚣50g、鸭跖草50g、地龙25g加适量水煎煮取汁，加入鸡肉g炖煮至熟透，调味即可。

一、鼻咽癌放疗常见并发症

1、口腔粘膜炎

预防措施：

1)保持口腔清洁，每次进食后建议使用软毛牙刷刷牙，或使用漱口水漱口。

2)每次放疗前清洁口腔。

3)放疗前口含冰块，有研究证实，放疗前口腔冰敷可有效预防口腔粘膜炎。

4)补充维生素，多喝水。

5)忌食辛辣刺激性食物，粗、硬食物。

发生口腔粘膜炎后：

1)注意保持口腔清洁，多漱口。

2)遵医嘱使用消炎、促进粘膜愈合的喷剂。

3)疼痛剧烈者，遵医嘱使用止痛漱口水。

4)建议流质饮食，使用吸管进食。

2、放射性皮炎

预防措施：

1)注意保护放射野皮肤，不在放射野内贴胶布或胶膏。

2)皮肤清洁、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化学品，如洗发剂、染发剂、碘酒、酒精等；建议洗澡时只用清水清洁放射部位皮肤。

3)避免对放射野的机械性刺激，如不随便抓、搓，要穿柔软、款领口的衣服。

4)避免阳光直接暴晒，避免强风、过热、过冷等刺激，局部禁用暖具和冰袋。

放射性皮肤炎发生后：

1)避免阳光照射，避免强风、过热、过冷等刺激，外出请戴大檐帽或撑伞。

2)遵医嘱用药。

3、放射性腮腺炎：

主要表现为腮腺区肿痛、口干、味觉受损；主要预防措施：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，、湿润咽喉部，减轻口干。

4、张口困难：

双侧颞颌关节受多量射线作用，导致关节硬化及咀嚼肌群慢性放射性纤维化；主要预防措施锻炼颞颌关节，张口训练，按摩、热敷（详细见功能锻炼）。

一、预防张口困难、吞咽困难

由于咀嚼肌、颞颌关节在放射治疗时受到了射线的照射，因而易发生退行性病变及纤维化，肌肉萎缩，关节硬化。颞颌关节功能障碍导致张口困难，轻者表现为张口时颞颌关节处发紧、疼痛，严重者张口时门齿间距离缩小导致进食困难，舌肌、咀嚼肌萎缩导致咬合困难、说话发音不清，生活质量严重下降。因此，自接受放射治疗开始，患者即可开始进行一系列的功能锻炼，可有效地减少和预防张口困难和吞咽困难，提高生活质量。

1.张口练习∶张口至最大，然后闭合，每次3-5min，每天3-5次，每天张口至少次，或者用暖瓶木塞分别放于两侧口角上下齿之间，咬住木塞，每次坚持3-5分钟，每天3～5次。局部按摩颞颌部肌肉，用三个手指的指腹局部按摩，每次15min，每天2次，预防张口困难。

2.叩齿∶上下牙齿轻叩或咬合，每次下，每天2-3次，以锻炼咬合功能。

3.搓齿∶上下牙左右互搓，每次下，每天2-3次，以锻炼咀嚼功能。

4．舌部运动∶舌头的运动∶可做伸舌、卷舌，舌尖绕牙周运动，每次2-3分钟，每天3-4次;弹舌∶微微张口，舌尖抵住上腭弹动，每次3分钟，每天3次。锻炼舌部肌肉，预防舌肌萎缩和功能退化。

5.咽津∶做吞咽动作，预防吞咽功能因放疗可能造成吞咽困难。

6.鼓腮∶闭嘴鼓气，同时按摩腮部。

二、预防颈部肌肉僵直硬化

由于放射性的照射，患者颈部肌肉在接受放射治疗后数年内会出现肌肉纤维化、萎缩等变化，进而导致颈部肌肉萎缩、僵硬、活动受限。因此，自接受放疗开始，即可开始进行以下功能锻炼，以预防颈部肌肉僵硬。

1.颈部运动进行仰头、低头、左右转头，顺时针轻柔转头，每次2-3分钟，每天3-5次。每天局部按摩颈部肌肉。注意动作轻柔、幅度不宜过大。

2.抬肩反向坐于有靠背的椅上，分别轮流抬左肩、右肩，然后活动双肩，每次5分钟，每天2-3次。

3.缩下颌（下巴）运动∶将下颌向内收，向胸部靠拢，再缓慢回到原来的位置，做3-5次。

4．颈部旋转运动∶将颈部沿顺时针方向缓慢转一圈，再沿逆时针方向缓慢转一圈，或做“米”字运动，做3-5次。

三、自行鼓膜按摩术

食指按住外耳道，作压、松运动。改善听力，防止鼓室粘连。