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医院第六医学中心

鞠骏李进让

一语成谶的病历

“老年人出现单侧扁桃体肥大，应该警惕什么？”

“淋巴瘤！”

寻常的早查房，李主任的一个问题，杨医生的回答竟一语成谶，这一切都要从下面说起。

首先让我们看看下图：

左侧箭头所示的是一位患者肿大的左侧扁桃体

该患者62岁，女性，“咽部异物感2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咽部肿痛伴异物感，口服“消炎药”1周后疼痛症状消失，但咽部异物感仍然存在，遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大，表面光滑无脓苔或溃疡。患者既往结肠淋巴瘤病史，无吸烟饮酒史。

对于这名患者，我们进行了左侧扁桃体切除，术中可见扁桃体质脆，边界尚清晰。术后病理报：（扁桃体）淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤。

套细胞淋巴瘤（mantlecelllymphoma）是一种恶性肿瘤，发病平均年龄72岁，男性较女性高发（1.1:0.26）；平均总体生存时间36到60个月，预后相关因素有年龄、临床表现及治疗方式（是否行利妥昔单抗化疗等）[1]。它属非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’slymphomas），是B细胞淋巴瘤的一个亚类，头颈部最高发的部位是咽淋巴环（Waldeyer’sring），包括腭扁桃体、舌扁桃体，以及鼻咽淋巴组织，占所有非霍奇金淋巴瘤发病率的5%-10%[2]。

近期我院诊断为扁桃体淋巴瘤的还有下图这位68岁的男性患者：

扁桃体肿大的常见病因如下：

1、慢性扁桃体炎：①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史；②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓，可伴有口臭；③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃体表面不平，可见白色条纹或瘢痕形成，触诊有硬实感。

2、扁桃体周围脓肿：①多为单侧发病；②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显；③张口受限，多伴有发热；④悬雍垂偏向健侧；⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。

3、扁桃体癌：①多为单侧发病，可伴有同侧颈部淋巴结肿大；②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等，亦可表面光滑，呈球形肿大；③部分病程发展较快，缺少急性咽痛、咽异物感病史；④患者年龄多大于50岁；⑤男性较女性高发；⑥无痛，或伴有持续性疼痛。

4、扁桃体良性肿瘤：①多为单侧发病，表面光滑，边界清晰；②可伴有咽部异物感；③多无痛；④不伴有全身症状。

及时就诊，若为炎症进行相应的药物或手术治疗即可；若为肿瘤，则应该进行包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗，就诊、治疗越及时，预后越好。

此外，关于扁桃体恶性肿瘤的预防，我们的建议是：

1.　　戒烟、酒；

2.　　坚持刷牙，保持口腔清洁；

3.　　注意性生活卫生，避免感染HPV病毒；

4.　　定期体检，如有咽痛、异物感等不适及时就诊。

本篇文章介绍了两例扁桃体癌的病历，旨在提醒大家发现单侧扁桃体肿大应及时就诊，以免贻误治疗时机。

参考文献：

1.LeuxC.,MaynadiéM.,TroussardX.,etal.Mantlecelllymphomaepidemiology:apopulation-basedstudyinFrance.AnnalsofHematology,;93(8),-33.

2.?alplahtaD.,Com?nescuM.,Anghelinaf.,etal.Non-HodgkinlymphomasofWaldeyer’sring.RomJMorpholEmbryol.;53(4):-60.

3.AchimV.,BolognoneR.,PalmerA.,etal.Long-termFunctionalandQuality-of-LifeOut