上周二下午门诊，一位身穿休闲外套的中年男性进入我的诊室。

　　“鲁大夫，我从山东来的，体检发现甲状腺结节2周，我没有任何不适症状，但体检大夫说我的甲状腺结节是恶性的，而且还有颈部淋巴结转移。我今年才38岁，我有点不甘心，我先后去了滨州、青岛、医院复查B超，结果大同小异。朋友向我推荐了你，我慕名远道而来找你帮我判断一下，我的甲状腺结节性质。”

　　患者一口气把自己的病情简明扼要地介绍了一下，然后把检查资料递给我。

　　看来他是有备而来的。

　　“一般来说，甲状腺癌与结节的大小、是否单发还是多发没有直接关系，主要看结节形态、边界、血流信号、纵横比、钙化等。

　　如果甲状腺B超提示下面一项或几项特点，则甲状腺恶性可能比较大：

　　1.结节边界不清;

　　2.结节形态不规则;

　　3.结节纵横比1;

　　4.结节内微钙化;

　　5.结节内血流信号丰富或紊乱。”

　　为了让患者更好地理解甲状腺B超描述情况，我拿出了一张白纸，在纸上画了一个甲状腺示意图。

　　“首先，你看看年7月18医院B超是这样描述的：

　　甲状腺右叶实质内探及大小约2.8*2.1*2.0cm低回声占位，边界不清，形态不规则，与被膜相邻，结节内有钙化和血流信号。

　　左叶中部实质内探及大小约1.1*1.1*1.1cm低回声占位，边界不清，突破被膜。

　　双侧颈部淋巴结肿大，淋巴门样结构消失，可见不规则液性回声，内示血流信号。

　　超声提示双侧甲状腺癌可能性大，且颈部淋巴结有转移可能。”我边画边讲。

　　患者听得很认真。

　　“我怕B超检查不准，我第二天又医院查了B超，好像差不多。”患者补充道。

　　“是的!你再看看年7月19医院B超提示：

　　右叶内见约3.2x1.8x2.2cm低回声结节，形态不规则，边界不清，钙化。

　　峡部探及1.2x0.6cm低回声结节，边界欠清，内见细点状强回声。

　　左叶内见2个低回声结节，较大者位于中部，大小约1.3X1.0cm，形态欠规则，边界欠清，内见细点状强回声。

　　双颈淋巴结肿大，皮髓质不清。

　　超声提示：考虑甲状腺双侧多灶性甲状腺癌，双侧颈部淋巴结肿大有转移。”我仍边画边解释。

　　患者满脸沮丧地频频点头。

　　“听说B超检查与B超大夫技术水平和仪器有关，医院B超不准，我三天医院复查了一下。”患者低声叹息道。

　　“我注意到了，年7月22医院B超结果：

　　甲状腺右叶中下极可见一低回声结节，大小约3.7×2.2×2.2cm，边界不清，形态不规则，多发微钙化，弹性评分:3分。

　　峡部中下极可见低回声结节，大小约1.3×0.9X0.6cm，结节边界欠清晰，形态欠规则，钙化。

　　甲状腺左叶可见多发低回声结节，较大者位于中极，1.9×0.9×1.2cm，其内可见多发细小点状强回声，与甲状腺前壁包膜分界不清，该结节边界欠清晰，形态不规则，弹性评分:3-4分。

　　双侧颈部多发淋巴结肿大，皮髓质结构欠清晰。

　　超声提示：双侧甲癌伴颈部淋巴结转移。”我继续边画图边分析。

　　患者似乎完全明白了他的病情。

　　“这就确诊是甲状腺癌了吗?”他追问。

　　“这还不算确诊，B超提示甲状腺癌只是形态学诊断，但不是病理诊断。如果想确诊，可以再做甲穿。

　　不过，从你提供的B超检查结果来看，甲状腺癌的概率达到80%左右。”我回答。

　　“我可以观察吗?不做手术行吗?”患者还抱有幻想道。

　　“甲状腺癌预后好，前提是积极治疗，甚至可以治愈。

　　但是，如果观察，任其发展，癌细胞可能侵犯气管、喉返神经、淋巴结转移，甚至远处转移!

　　如果把本可以治愈的疾病拖到不可治愈，后悔莫及，这样的例子我也见过很多。”我耐心解释道。

　　患者似乎恍然大悟。

　　“我不想做穿刺，直接预约手术好吗?”患者肯定地说。

　　“可以。”我边应允边开住院证。

　　患者拿着住院证离开了诊室，我也累得口干舌燥……

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　　?感谢