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编译/赵哲维 本期答案：D.血肿 查看题目请点此→按图索疾第11期丨不是大脖子病的大脖子 对于一个颈部肿物来就诊的孩子来说，最重要的几点是分清进展速度与肿块部位。与绝大多数部位的肿物类似，Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。对于眼前这个小女孩来说，起病7天，肿物逐渐增大，前驱发热病史，肿瘤和先天性肿块的可能性就很小了，我们更多的考虑炎症或急性血肿等情况。 关于肿块部位，如果在颈前部，我们需要考虑甲状腺疾病、皮样囊肿、甲状舌管囊肿等情况；如果在颈侧部，我们需要考虑颈动脉瘤、血管瘤、淋巴管瘤等情况；如果颈后区，则纤维瘤、脂肪瘤等更常见。但无论在什么部位，我们都不能忽略的是颈部的淋巴结肿大、血肿及各种肿瘤情况。 那么结合以上两点，这个小姑娘一个急性的颈后部的肿物，我们更需要警惕的是淋巴结炎症或血肿的产生。但是通过进一步触诊，该肿物质较软，表面温度不高，不像一个淋巴结的质地，另外4.5cm的大小也不太倾向于该诊断。因此，在看完病人后的第一印象，血肿占了很大的可能。 CT、MRI的提示CT、MRI往往能够给一个肿物性质的判断提供十分重要的信息，本例中那个巨大肿物，在CT（图2）下显示的是液体状的低密度，而在增强MRI（图3）结果显示这是一个分叶的、密度不均匀的肿物。结合这两个影像学表现，我们基本考虑这是一个颈部的自发性血肿。通过MRI中T1低信号、T2高信号的表现，我们还可以推断出这是一个亚急性的血肿，这也与小女孩7天的病史相吻合。 图2 图3 穿刺是王道穿刺针吸活检对于这种表浅的体表肿物来说，是安全、方便、快速、创伤性小的一种手段，其阳性率可达80%，有较高的诊断价值。本例中的小姑娘在拍完片之后进行了诊断性穿刺，并在其中抽出了血性液体，也基本证实了之前的推论。 罕见的自发性血肿虽然是血肿，但这个病历的病史却很具有迷惑性，无外伤、无医源性操作、无抗凝抗血小板药物史，没有任何并发症的自发性血肿，实在是令人难以置信。由于在此之前，我们也没有查到任何相关的儿童自发性血肿病例报道，且成人的报道多发生于抗凝药物或颈部手术之后，这一例我们认为是一个儿童的罕见的原因不明的急性自发性颈部血肿。很长的前缀，也确实给我们鉴别诊断带来了一点烦恼。 治疗由于没有相关治疗的报道和先例，我们选择穿刺引流。不幸的是，由于没有发现明确的出血点，血肿在引流后几天内又再次长大，恢复到了之前的大小。于是，我们只能选择保守的方法，由于孩子凝血功能正常，我们只给予了镇痛药物，并慢慢等它自行吸收。最终幸运之神还是眷顾了这个小女孩，在2周之后，这个肿物慢慢消失了，没有留下任何并发症和后遗症。 当然，如果这是一个颈前部的血肿，一定要警惕压迫气道产生窒息哦！ 资料来源 Acutspontanousnckhamatomainchildrn:ararntity.ShiminZhuang,tal.BMCPdiatrics()15:38. 责任编辑：赵哲维 |
