六、并发症

五、疗效

口底是位于下颌骨间的一个“u”形区域

口底癌常直接侵犯舌、下齿龈、下颌骨、和颌下腺就诊时约30%的患者伴有淋巴结转移其中最常见的转移淋巴结为颌下淋巴结(图1-1),其次是二腹肌淋巴结、颈中深淋巴结和颏下淋巴结淋巴结转移率与t分期有关:t1病变淋巴结转移率较低约5mm192ir点源组织问插植可在局麻或全麻下,经颌下或颏下采用模板技术,按巴黎系统的要求进行剂量与分割方法为15～20gy/f,1～2f/1～3w治疗时应注意下颌骨的剂量不宜过高

即使为浸润性病灶临床也常表现为粘膜表面表浅的小溃疡或小结节,需用双合诊检查才能发现其实际侵犯范围口底癌也可表现为颌下三角肿物,易与转移淋巴结相混淆,如果病变与下颌骨关系密切,则应行下颌急性淋巴结炎治疗骨ct或mri,以除外下颌骨受侵增强ct和/或mri检查是分期的必查项目

三、转移途径

口底癌放射治疗的控制率与肿瘤的t分期、淋巴结转移和肿瘤的浸润深度有密切的关系,t,n05年生存率约80%,t2n为50%～60%,晚期病例单纯放射治疗3年生存率不到25%mazeron等的大样本资料报道,单纯192ir(65gy)治疗口底癌,局部控制率:t1n0为94%,t2n0为74%计划性放射治疗加手术可提高晚期口底癌的生存期已得到证实淄博万杰肿瘤在采用世界先进的光子治疗和质子治疗口底癌中随访观察,给予口底癌精准放疗提高了患者局部控制率,提高患者生存时间是的5年生存率大幅提高,特别是质子的使用更是目前最理想的治疗手段

二、临床特点

口底癌约占口腔癌的10%～15%与舌活动部癌相似,口底癌的腹股沟处淋巴结肿大发病与吸烟、酗酒和口腔卫生有关男性较女性多见,男女发病之比为2.5:1,好发年龄为50～70岁,其发病高峰在55岁和65岁病理类型以中～高分化鳞癌为主好发于中线附近、口底的前部、颌下腺开口的周围,易侵及下颌神经管并沿此管生长;常易侵及舌,有时甚至难以与舌腹侧癌相鉴别肿瘤可直接侵犯疏松的颏下、颌下间隙和舌肌晚期患者可主诉耳痛、口水多、讲话困难和出血等口底癌易出现上呼吸道、上消化道第二原发癌,到目前为止报道最高可达36%(55/153)后至舌腭弓,内侧与舌腹侧相接,被覆粘膜为鳞状上皮,其淋巴引流主要至颌下淋巴结、二腹肌淋巴结,部分可引流至颏下和颈中深淋巴结

一、解剖

由于口底粘膜对放射线的耐受性较差,较常见的并发症为口底粘膜溃疡,特别是在组织耳后淋巴结肿大原因问近距离治疗后的患者,溃疡不易愈合常伴有疼痛、合并感染和异味,临床以对症处理为主,必要时可行溃疡区手术切除但由于大剂量放射治疗后的局部纤维化和感染,以及患者由于溃疡造成的进食困难,使得患者身体的一般状况下降,仅少数患者有手术适应证最有力的预防措施就是避免发生