男、46岁。主诉：左侧张口困难伴下唇麻木一周；

口外：左侧颌面部未见肿胀，下颌角区可扪及肿大淋巴结。开口度1横指。

口内：38未萌出。37远中牙周袋10mm，CT：38牙冠倒置。牙龈红肿，扪诊可有少量血性渗出，无波动感。印象诊断：38冠周炎。

处理：1.抗炎治疗，改善张口度。2.炎症消退后，拔除38.

术前CBCT影像资料

口内38完全埋伏

切开、翻瓣、去骨，完全暴露38牙根和牙冠

取出牙根、牙冠后的38拔牙窝

彻底清刮拔牙窝，生理盐水冲洗拔牙窝

拔牙窝内放置胶原蛋白海绵

缝合

术后的全景片影像

术后随访：4小时随访，患者下唇无麻木感觉，轻度疼痛。

一周后拆线，拔牙创面基本关闭、下颌无水肿、张口度正常，拔牙创无渗出红肿。

胶原蛋白海绵应用于拔牙的作用机制：

(1)胶原蛋白海绵隔离了拔牙创面,缩小了拔牙窝,能有效保护牙槽窝内的血凝块,减少牙槽窝骨壁直接暴露于口腔中。

(2)胶原蛋白海绵的主要成分是具有生物活性的胶原蛋白,胶原纤维结构能有效吸附血小板,诱导血小板聚集,产生释放反应,从而激活生理性止血机制,形成的凝块黏着在渗血的创面上,对损伤的血管起填塞作用。其次,胶原的纤维结构有利于血细胞黏附,在其上面形成血栓凝块形成血痂,如在破损的创面血管上堆积了障碍物,有效防止血流冲开破损的伤口,达到良好的止血效果。胶原蛋白海绵与出血创面接触后,其接触面迅速形成凝胶而黏附在出血创面上,外面则形成连续的压迫干层,构建了一种理想的止血状态。可以促使局部形成高质量的血凝块。

(3)胶原蛋白海绵与创面接触时还可激活和诱导各种生长因子,促进成纤维细胞活性和异胶原纤维的产生及排列,从而促进肉芽组织的产生,加快创口愈合。

(4)由于采用了国际上先进的酶切技术将差异性抗原端去除并分离,保证了胶原蛋白海绵具有良好的生物相容性和l临床安全性。

(5)与普通不具有生物活性的胶原海绵相比,该病例采用的医用胶原蛋白海绵具有完整的三股螺旋结构,保持了完整的生物活性,在体内可降解转化为羟脯氨酸(人体内惟一对组织起修复作用的氨基酸)等小分子物质,能被组织完全吸收,因而并不影响拔牙创的自然愈合过程。它较普通海绵止血时间短,创面修复效果好。