? 　　根据酒泉市政府通报，7月16日5时许，甘肃省卫生计生委接酒泉市卫生局报告一例疑似鼠疫病例王某某，省、酒泉市、玉门市三级专家根据该患者临床症状、流行病学史和省级专家组实验室检测结果，于7月17日确诊为肺鼠疫。该患者已于7月16日死亡，遗体已按有关规范进行妥善处理。据了解，该鼠疫病患在发病前曾接触过旱獭，专家提醒，鼠间鼠疫比较活跃，切勿接触和剥食旱獭。

死者疑曾捡死旱獭剁碎喂狗

　　当地论坛消息称，王某家住玉门市赤金镇西湖村，7月13日发现一只死旱獭，随即剁碎喂自家的狗，当晚王某开始发烧，15日病情突然加重，随即被送往医院，16日凌晨医治无效死亡。

　　玉门油田分公司职工李振(化名)向记者证实上述信息，李振称，昨日早上，单位开会专门通报此事。

　　“现在玉门老城区只进不出，油田本来可以回酒泉轮休的职工只能上连班。”李振介绍，玉门老城区本来就是一座“空城”，除油田职工外和一些生意人外，几乎没其他常住市民。目前，隔离区内职工的饮食等供给正常。

　　截至17日下午，排查出与王某某密切接触者共计人，已全部采取隔离、流行病学调查、预防性服药等措施，目前尚未发现异常症状。为严防疫情扩散，酒泉市分别在玉门市老市区、赤金镇、赤金镇西湖村、疫点牧场设置疫情隔离区。

　　疫情发生后，省委、省政府领导高度重视，省委书记王三运，省委副书记、省长刘伟平，省委常委、副省长咸辉分别作了重要批示，要求省市各级高度重视，组织得力应急小组，深入实地指导防控工作。国家卫生计生委派出专家于17日下午到玉门现场指导疫情处置。省卫生计生委成立应急小组指导疫情处置，并派省卫生计生委党组成员、省预防医学科学院常务副院长、省疾控中心主任王新华带领现场工作组和专家组一行6人于7月16日到达疫区指导当地开展疫情防控工作。酒泉市迅速启动鼠疫防控应急预案Ⅲ级响应，酒泉市、玉门市成立疫情应急指挥部，组织开展疫情防控工作。

　　目前，各项防控措施正在科学、有序、有效进行中。

　　7月16日晚下午6时20分，

　　7月17日晚，川北高速公路第二支队川北大队办公室工作人员孟光辉告诉澎湃新闻，临时接到通知封闭收费站，隔离的区域是玉门市老城区和赤金镇，现在不知道什么时候能解除封闭，需要看疫情控制的情况。

　　早在一周前的7月10日，甘肃卫生厅厅长刘维忠就在其认证的微博发布消息称，国家卫生计生委应急办主任张宗久下午观看了省疾控中心国家防疫队装备并听取了汇报，对甘肃应急反恐和鼠疫预防提出要求。

　　民间组织蓝天救援队甘肃分队正在当地参与救援，外联部长王英颉告诉澎湃新闻，救援队队员在得知玉门发生鼠疫的消息后，立刻让甘肃分队前往玉门。

　　据人民网报道，年，5月4日,发生在甘肃省酒泉市肃州区的一例腺鼠疫病例，造成一名密切接触者隐性感染。

　　年《甘肃日报》曾报道，甘肃是历史上鼠疫流行严重的省份之一。年，会宁县刘寨乡暴发了解放后我国最严重的一次肺鼠疫，发病30人，死亡15人。年，玉门市发生的一起人间鼠疫导致兰新铁路中断，直接损失上亿元。自年确定夏河县存在鼠疫自然疫源地后，全省又相继确定碌曲、肃北、阿克塞等10个鼠疫疫源地。近10年来，我省动物间疫情十分活跃，局部地区动物间疫情常有暴发流行，人间疫情也时有发生。

　　据四川省卫计委网站资料介绍，鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种急性烈性传染病，在我国传染病防治法中被列为甲类传染病，具有起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速等特点。人与患有或死于鼠疫的野生动物接触才有可能得病，通过跳蚤叮咬也可得病，肺鼠疫病人也可称为传染源。

如何预防鼠疫

　　鼠疫(plague)是由啮齿动物和蚤把鼠疫杆菌传给人和动物的一种特殊的人兽共患病,其开始的症状与体征是无特征性的发热、畏寒、不适、头及四肢疼痛、恶心、喉痛,常见的是最早被蚤叮咬的地方其相关的淋巴结出现淋巴腺炎,这就是腺鼠疫,其90%发生在腹股沟淋巴结,少数发生在腋下或颈部,受害的淋巴结肿胀、红肿、变软、化脓,发热是最常见的。

　　鼠疫的发病有明显的季节性,南方的鼠疫(主要是腺鼠疫)多发生在春夏季节,青藏高原等地区的鼠疫(主要是肺鼠疫)多发生于夏秋季节。

鼠疫的传播途径主要有三种：

1.经鼠蚤传播：鼠蚤叮咬是主要的传播途径,啮齿动物→蚤→人的传播是腺鼠疫的主要传播方式。主要的媒介是印鼠客蚤(xenopsyllacheopis)等10余种蚤类。

2.经皮肤传播剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰,经皮肤伤口而感染。

3.经呼吸道飞沫传播肺鼠疫病人是通过呼吸、谈话、咳嗽等,借飞沫形成“人－人”的方式传播,并可造成人间鼠疫的大流行。一般情况下,腺鼠疫并不造成对周围的威胁。

鼠疫潜伏期及类型

　　1.潜伏期

　　腺型2～8天；肺型数小时至2～3天；曾经预防接种者可延至9～12天。

　　2.症状体征

　　(1)轻型有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象，多见于流行初、末期或预防接种者。

　　(2)腺型最多见，常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及颌下。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使呈强迫体位。如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡。治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康复。

　　(3)肺型可原发或继发于腺型，多见于流行高峰。肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭、休克。临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。

　　(4)败血症可原发或继发。原发者发展极速，全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。迅速进入神志不清、谵妄或昏迷、抢救不及时常于24小时至3天内死亡。

　　(5)其他少见类型①皮肤型疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接受预防接种者。④肠炎型除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌。⑤脑膜炎型可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌。

　　鉴别诊断

　　(一)腺鼠疫应与下列疾病鉴别。

　　1.急性淋巴结炎此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。

　　2.丝虫病的淋巴结肿本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。

　　3.免热病由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。

　　(二)败血型鼠疫需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。

　　(三)肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。

　　(四)皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。

　　治疗

　　凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养(每3日1次)3次阴性，肺鼠疫6次阴性。

　　(一)一般治疗及护理

　　1.严格的隔离消毒患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花沙布口罩，穿第筒胶鞋，戴薄胶手套及防护眼镜。

　　2.饮食与补液急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。

　　3.护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。

　　(二)病原治疗治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

　　1.链霉素：为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂量1g，以后每次0.5g，每4小时1次，肌注，1～2天后改为每6小时1次。小儿20～40mg/kg/日，新生儿10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g，继以每日2g，分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。

　　2.庆大霉素：每日24～32万μ，分次稀释后静脉滴入，持续7～10天。

　　3.四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g；严重者宜静脉滴注，第1次0.75～1g，每日2～3g，病情好转后改为口服。疗程7～10天。

　　4.氯霉素：每日3～4g，分次静脉滴入或口服，退热后减半，疗程5～6天。对小儿及孕妇慎用。

　　5.磺胺嘧啶：首剂5g，4小时后2g，以后每4小时1g，与等量碳酸氢钠同服，用至体温正常3日为止。不能口服者，可静脉注射。磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。

　　(三)对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗；有Dic者采用肝素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。对腺鼠疫淋巴结肿，可用湿热敷或红外线照射，未化脓切勿切开，以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日数次。

预防鼠疫三方法

　　严格控制传染源

　　1.管理患者发现疑似或确诊患者，应立即按紧急疫情上报，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。

　　2.消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

　　3.切断传播途径：灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药；加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。

　　保护易感者

　　1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

　　2.个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日2g，分4次服；磺胺嘧啶每日2g，分4次服；或链霉素每日1g，分1～2次肌注，连续6天。

　　预后

　　以往腺鼠疫的病死率自20%～70%不等，自应用抗菌药物后，病死率已降至5%左右。肺型、败血症、脑膜型等鼠疫患者在未接受特效治疗时几无一幸免，如及早积极处理，则可转危为安。

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