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? 导读甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起，成人发病率约4%，流行病学研究在高富碘地区人群中约5%的女性和1%的男性可扪及甲状腺肿结节，经高分辨率超声可在19%~67%随机人群中探及甲状腺结节。 关于甲状腺结节甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起，成人发病率约4%，流行病学研究在高富碘地区人群中约5%的女性和1%的男性可扪及甲状腺肿结节，经高分辨率超声可在19%~67%随机人群中探及甲状腺结节。在众多良性结节中约5%~15%为甲状腺癌。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 一、甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部“喉结”的下方约2～3厘米处，形状如蝴蝶，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。 二、甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，主要包括：甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺结节和甲状腺癌。 三、对大多数甲状腺疾病而言，目前没有有效的预防方法。保证饮食中的碘适量，有助于预防与碘缺乏有关的甲状腺疾病。 四、由于甲状腺疾病起病隐匿症状轻微，所以定期体检非常重要，公众也应加强对疾病症状的了解，早识别早诊治。体检项目有甲状腺功能及甲状腺超声检测，检测指标包含总三碘甲状腺原氨酸(TT3)，总甲状腺素(TT4)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，游离甲状腺素(FT4)，促甲状腺激素(TSH)及甲状腺自身抗体。 五、甲状腺功能检查中血清促甲状腺激素(TSH)浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感指标，是筛查甲状腺功能异常的主要指标。 六、以下的人群容易患甲状腺疾病：有流产、不孕或早产史的女性，有甲状腺疾病家族史，患1型糖尿病或其它自身免疫性疾病，患有唐氏综合征或特纳综合征，有甲状腺手术史，有甲状腺放射性碘治疗史，颈部接受过X射线或外照射治疗，甲状腺肿大或甲状腺自身抗体阳性，居住在碘缺乏或碘过量地区。 七、女性甲状腺疾病患病率高于男性。一些女性即使妊娠前没有被诊断患有任何形式的甲状腺疾病，也可能在妊娠期间或产后出现甲状腺问题。 八、没有及时发现并有效治疗孕妇在妊娠期间和产后的甲状腺疾病，可能给母亲和后代造成不良后果。因此，建议在计划妊娠或妊娠早期，进行甲状腺疾病的筛查。 九、由于先天性甲减症状轻微极易被忽视所以应该对新生儿进行筛查，早诊早治，以保证智力发育正常。 十、绝大多数甲状腺疾病都有有效的治疗方法。 诊断：病史和体检是十分重要的环节1、病史不少病人并无症状，而在体格检查时偶然发现。有些病人可有症状，如短期内突然发生甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致；若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿可能。 一般来讲，对于甲状腺结节，男性更应得到重视。有分化型甲状腺癌家族史者，发现癌肿的可能性较大。双侧甲状腺髓样癌较少见，但有此家族史者应十分重视，因该病为自主显性遗传型。 2、体格检查明显的孤立结节是最重要的体征。约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节，有一部分甲状腺癌表现为多发结节。检查甲状腺务必要全面、仔细，以便明确是否是弥漫性肿大或还存在其他结节。癌肿病人常于颈部下1/3处触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻甲状腺乳头状癌病人。 3、血清学检查 所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。 4、甲状腺超声检查 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下FNAC检查。 5、甲状腺核素显像 对甲状腺结节的诊断敏感性并不强，但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占结节的10%，“冷结节”占结节的80%。“热结节”中99%为良性的，恶性者极为罕见。甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能，甲状腺核素显像时都表现为“冷结节”。“冷结节”中5%～8%为恶性。因此，如果甲状腺核素显像为“热结节”者，几乎可判断为良性；而显像为“冷结节”者，难于区分结节的良、恶性。 6、针吸涂片细胞学检查 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。对甲状腺结节诊断的敏感性达83%，特异性达92%，准确性达95%。针吸涂片细胞学检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术几率，使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高2～3倍，也减少了甲状腺结节的治疗费用。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。术前FNAC检查有助手术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。对针吸涂片细胞学获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别。 治疗建议1.实质性单结节 核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。 2.多结节甲状腺肿（MNG） 传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。 3.囊肿良性或恶性退行性 恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。 4.摸不到的结节 近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。 5.放射结节 头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。 普外科微创治疗甲状腺疾病案例欧女士，22岁，广东顺德人，发现颈部肿物2年多，由于没有不适症状，一直没有治疗，单位体检发现为甲状腺结节部分钙化，体检医生建议她找专科医生咨询，患者慕名前来我院住院，术前查体结节质地较软，术中冰冻病理提示甲状腺癌，行腔镜下右侧甲状腺全切除术+喉返神经探查术+左侧甲状腺大部切除术+中央区淋巴结清扫术，术后恢复良好。 图1：患者术中探查喉返神经 图2：微创术后伤口恢复情况 图3：传统手术后伤口情况 本文作者介绍： 史振超，年毕业于遵义医学院，本科学历，医学学士，从事普外科临床工作5年余，掌握普外科常见病及多发病及疑难病症的诊断和治疗。擅长腹腔镜手术。 李翔博士提示甲状腺外科疾病是一种常见疾病，而且大部分病人为年轻女性，传统的外科手术虽然手术创伤并不是很大，但是需要在颈前留下一条难看的手术疤痕。 医院普外科在甲状腺疾病治疗方面有着丰富的经验及高超的技术，采用腔镜下甲状腺手术这项技术，医生巧妙地在患者乳晕缘及两个乳房之间，或腋窝等隐蔽处开3个0.5-1厘米的小口，通过精密器械，在腔镜下完成甲状腺手术的全部操作过程，解剖精确清晰，手术出血少，利用腔镜手术图像放大（放大8倍效果）和远距离操作的特点使手术更安全、手术切口微小化并隐藏起来，达到颈部无手术疤痕的美观的效果。术后康复良好，受到患者及家属的好评。 了解更多甲状腺类疾病微创治疗及加速康复资讯，请与我们联系。 资料来源：原创编辑：李翔博士 李翔博士 |
