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作者：医院 来源：华夏病理博客园 昨天，一位12岁患儿因右颈部淋巴结肿大一月余就诊。患儿无发热、咳嗽、盗汗、消瘦等病史。体检：淋巴结最大直径约1.8cm，活动度稍差，质地较硬，无压痛。 第一次穿刺： 见较多成熟淋巴细胞、少量类上皮细胞和一个核仁明显、胞浆丰富的大细胞（直径25um）。首先让我想到的是霍奇金淋巴瘤，但仔细寻找没有发现非常典型的肿瘤细胞。鉴于前面的教训（博文：第一次细针穿刺误诊为淋巴结炎的结节硬化型霍奇金淋巴瘤），我和家属说由于具有诊断性的细胞较少，需要再穿一针，排除淋巴瘤的可能。家属不解并有点紧张起来。这时同事来和家属说：我们看到了类似于结核的细胞，所以要排除结核。 第二次穿刺： 见较多类上皮细胞，未见核仁明显的大细胞，背景为成熟淋巴细胞，未见坏死。抗酸染色阴性，诊断为：肉芽肿性淋巴结炎，建议临床进一步检查排除结核等疾病。 患儿母亲拿到报告后，非常担心，反复问了三遍：这个疾病是良性还是恶性的？ 现在回想起来，就是因为我的言语不当引起了患儿母亲的担忧。当诊断不确定时，我们和家属沟通时如果可以的话首先要说是良性的疾病，以免最后即使诊断为良性病变，患者及家属都可能会有一定的担忧。 因为抗酸染色阴性，我们对此疾病的诊断也是点到为止。翻阅书本，结核性淋巴结炎细胞学表现主要分3种类型： （1）上皮样肉芽肿无坏死：可见成簇和散在类上皮细胞，有大量反应性淋巴细胞，而郎罕斯巨细胞少见； （2）上皮样肉芽肿有坏死：类似上述类型，但出现不同数量退变淋巴细胞及其他细胞残核，大量坏死物； （3）坏死无上皮样肉芽肿：在薄层坏死碎片中含有大量中性粒细胞、浆细胞和散在组织细胞。 肉芽肿性淋巴结炎可以分为非坏死性、坏死性和化脓性。 （1）非坏死性淋巴结炎：非坏死性上皮样肉芽肿通常是对恶性肿瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤或癌）的非特异性反应。 （2）坏死性淋巴结炎：包括分枝杆菌、真菌和细菌在内的微生物可以造成坏死性肉芽肿（这里是说分枝杆菌可以造成坏死性肉芽肿，我们的病例就可能是非坏死性的淋巴结结核？）。 （3）化脓性肉芽肿：猫抓病和性病淋巴肉芽肿等疾病可以表现为化脓性肉芽肿形态。 淋巴结虽小，但里面的内容很多！路漫漫其修远兮！ 参考书籍： [1]陈刚，李小秋，主译.血液病理学[M].北京科学技术出版社，. [2]傅新文，主编.头颈部病变临床细胞学[M].江西科学技术出版社，. 华夏病理APP |
