造口相关疾病（十一）

喉癌

1病因

尚无明确病因，但可能与下列因素有关：

1.吸烟

烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。

2.饮酒过度

声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。

3.空气污染

长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。

4.病毒感染

HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。

5.癌前病变

喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。

6.性激素

国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。

2临床表现

按癌肿所在部位分成三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%，东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同，症状表现也不一样。可有：声音嘶哑，咽部不适或异物感，疼痛感，喉鸣（呼吸时有哨音）、气促（呼吸频快）、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。

1．声门上型

早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。

2.声门型

早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。

3.声门下型

本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。

3检查

1.颈部检查

包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。

2.喉镜检查

常用间接喉镜，依照情况也可用直接喉镜及纤维喉镜观察，可见肿块表现为菜花状、溃疡状、结节状等外观。对可疑病灶取活检以确定诊断。

3.影像学检查

（1）X医院已少用。

（2）CT、MRI检查可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。

（3）颈部超声辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。

（4）PET-CT是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵。

4治疗

采用以手术治疗为主的综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等，不同病情选择方案不同。

1.手术治疗

是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。

（1）喉部分切除术

适用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术；②喉裂开声带切除术；③喉垂直部分切除术；④喉额前部分切除术；⑤喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除；⑦喉次全切除术或喉近全切除术；⑧喉环状软骨上部分切除术。

（2）全喉切除术

适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。

（3）喉全切除术后喉功能重建

方法有：气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。目前只能恢复部分喉功能，

（4）颈清扫术用于颈部淋巴结的治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。

2.放射治疗

有多种放射源，方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等，根治性放射治疗总剂量为60～70Gy。适用于：

（1）声带癌，单侧且声带活动正常；

（2）病变小于1厘米的声门上癌；

（3）全身情况差，不适合手术者；

（4）病变范围较广，达到下咽者，可行术前放射治疗，4周内照射剂量为45～50Gy，放射治疗结束后2～4周内行手术治疗。

（5）术后放射治疗：通常在手术切口愈合后进行，放射治疗剂量根据具体情况而定。

3.其他治疗

化学药物治疗结合手术、放射治疗，方案多种，针对鳞状细胞癌的均可。

5护理

1.术前护理

（1）心理护理做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。

（2）术前准备术前一天术区备皮，术前6小时禁进食、3小时禁饮水，术晨留置胃管、尿管，术前使用抗生素预防感染。

（3）术前需放射治疗或化学药物治疗者按放、化疗护理常规进行。

2.术后护理

（1）病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）颈部适度加压，预防切口出血。

（3）应注意保持引流通畅，行颈清扫术者定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时处理。

（4）行气管切开者应注意及时吸痰、排痰，勿使气管套管堵塞，可用物理方法或药物促排痰。

（5）术后放、化疗者，按常规进行护理。

（6）适时进行发声和吞咽训练。