GAS检测庇护儿童健康成长

1、A族链球菌简介A族链球菌(GAS，GroupAstreptococcus)，又称为酿脓链球菌(streptococcuspyogenes)，是引发儿科感染性疾病的重要致病菌。GAS是一种常见的化脓性革兰阳性菌，主要通过呼吸道飞沫在人与人之间广泛传播，也可通过皮肤伤口感染，在酷热的季节多为皮肤感染。感染人群多为3～15岁儿童，人类约90%的链球菌感染是由A族链球菌引发的。

GAS感染最常发生于冬春季和雨季，在儿童病发年龄多见于岁，在冬春季主要为咽部感染，雨季主要为皮肤感染。

临床可把GAS感染分为类：

浅表部位感染：咽炎、皮肤和软组织感染、脓包疮、丹毒、阴道炎、产后感染；

深部感染：菌血症、坏死性筋膜炎、深部组织感染、蜂窝组织炎、肌炎、脓毒败血症、心包炎、脑膜炎、化脓性关节炎；

毒素介导：猩红热、链球菌中毒性休克综合征；

免疫介导：风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎、反应性关节炎。

2、致病性在常见的上呼吸道感染病人中，约有90%的病例是由病毒感染引发的，10%的病例是细菌感染，A族链球菌是致人上呼吸道感染之最常见的病原菌，以老人和儿童发病率占多数。在细菌的感染病例中绝大多数是由GAS感染引发的。据陈剑光、董太明等人研究资料显示，广东地区农村学龄儿童年均带菌率为18.%；城市为14.6%，而GAS年均感染率农村为34.1%，城市为3.1%。沙坎、徐佩茹等人数据显示新疆吐鲁番市区和布尔津县儿童平均带菌率为8.7%和1.6%。根据临床表现很难把两者区分开，据国外报道，即便经验丰富的医生仅凭临床表现对两者诊断的准确率也只有40%。

而目前临床多以抗菌素与抗病毒药物1起用，其实抗菌素不但对病毒性感染无效，反而会产生耐药菌株，乃至还会造成耳聋、黄牙等毕生伤害。

GAS是最常见的上感致病菌，发现后运用青霉素类的抗菌素，反复感染该菌可致使风湿热、风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等疾病的产生。

感染类型可归为3种主要类型：

⑴化脓性感染

①局部皮肤及皮下组织感染：丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等。

②其它系统感染：化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等。

()侵袭性感染

①猩红热：由产生致热外毒素的A族链球菌引发的呼吸道传染病。

②链球菌毒性休克综合征:由产生链球菌毒性休克综合征毒素的A族链球菌引发的以休克为主要症状的感染。

③败血症、肺炎、急性坏死性筋膜炎等

(3)感染后综合征疾病

①风湿热:常继发于A族链球菌感染的咽炎，潜伏期为1～5周，易感人群为10岁以下儿童。典型的临床症状及体征为发热、不适、游走性、非化脓性、多发性的关节炎和全心炎（心内膜炎、心肌炎、心包炎）。严重者可致使心瓣膜肥厚、变形。

②急性肾小球肾炎：风湿热患者仅能从上呼吸道中分离出A族链球菌，而在急性肾小球肾炎患者的上呼吸道及皮肤感染病灶中（如脓疱病）都可分离出A族链球菌。目前已证实A族链球菌引发的上呼吸道及皮肤感染都可继发急性肾小球肾炎。

因此对由A族链球菌感染引发的各种疾病的快速诊断和对症医治，可下降病症，减少进一步感染。

GAS感染相干疾病

化脓性

非化脓性

急性咽峡炎

风湿热

皮肤感染

急性链球菌感染后肾小球肾炎

猩红热

链球菌感染后反应性关节炎

肺炎

舞蹈病及其它本身免疫性运动障碍

败血症

链球菌感染相关性儿童本身免疫性神经精神障碍

心内膜炎

川崎病

骨髓炎

银屑病

急性坏死性筋膜炎

链球菌中毒休克综合征

3、检测意义及时检测GAS以区分用药抗生素一直是医治GAS疾病感染的有效手段。

近几年来，大量使用抗生素致使GAS出现了不同的耐药性，许多国家也相继报道了GAS对大环内酯类耐药的趋势，我国对大环内酯类耐药也呈逐年上升趋势。而大环内酯类抗生素是医治肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌的主要药物，正因如此，应当对GAS进行及时有效的检测，以区分用药，避免因GAS感染引发的多种不良后果。

医院的猩红热研究显示GAS对大环内酯类的耐药率高达97.9%，医院化脓性咽扁桃体炎的研究也发现GAS对大环内酯类的耐药率高达96.8%。

正由于GAS具有如此之高的耐药性，应及时检测确诊是不是为GAS感染，避免反复感染，同时临床医生在用药方面要谨慎，在确诊是不是是GAS感染的条件下针对性用药。

及时检测GAS下降反复感染风险由于GAS对抗生素的耐药性而致使了GAS的反复感染及后遗症的产生：

GAS早期为浅表性感染，如咽炎、扁桃体炎、皮肤和软组织感染脓疱疮等，如若医治不及时或医治不当，就会发展成深部感染，如菌血坏死筋膜炎、心肌肺炎等；乃至产生中毒性休克综合征和猩红热。

GAS感染后遗症还可产生风湿热与风湿性心脏病：风湿热产生的两个必定条件：1是A链的局限性感染和延续存在，2是机体对A链的抗体应对。经研究其中74.7%是由上呼吸道GAS感染引发的。

GAS先驱感染后通过免疫机制还可引发对肾小球伤害，引发肾小球肾炎。

因此只有快速检测出GAS的感染，及时准确的用药，才能在最好和最短的时间内得到有效地医治，避免后遗症的产生。因此美国疾控中心(CDC)建议快速试剂检测阳性可作为临床使用抗生素的标准。

猩红热的及时预防和医治年7月，世界卫生组织(WHO)报告指出，在年上半年，猩红热病例在西太平洋地区流行，中国(包括香港地区、澳门地区及内地)和韩国等地猩红热病例明显增多,并且在香港出现例死亡，虽然病死率低于0.3％，但这是近十年来第一次报导的猩红热死亡案例。而致使猩红热产生的唯一因素是A族链球菌的感染。全年香港报告病例例，内地例，而此前，-年香港每一年报告病例高峰不到50例(-年)，-年内地每一年报告病例高峰不到例(年)。

近年来严重侵袭性A族β溶血性链球菌感染在欧美一些国家再次增多，人类开始重新