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我院将于年1月13日在城东院区举办的“PET/CT新技术应用进展学习班”，届时我们会在现场讨论以下几个病例，欢迎大家到现场参与。我们会在现场收集答案，并选取数个答案准确或接近的朋友，赠送一本核医学相关图片书籍。 病例4： 男性，68岁，前列腺癌术后11月余，内分泌治疗10月余，放疗后8月余，发现腹膜后肿物1月余。 11月余前因进行性排尿困难就诊我院，于-10-21行前列腺针刺活组织检查。 病理回报：（前列腺左、右侧叶）穿刺活检示：前列腺腺癌，Gleason评分：5+4=9分，神经侵犯（+）；免疫组化：PSA+、PS+、ERG-、P63及34βE12示基底细胞缺失。 给予“比卡鲁胺、亮丙瑞林”内分泌治疗。 -01-08于全身麻醉下行腹腔镜下前列腺根治性切除术。 术后病理示：（前列腺癌根治标本）前列腺腺癌（Gleason评分：5+4=9分），癌组织浸润前列腺各部，并累及尿道粘膜上皮，肿瘤侵至前列腺外纤维脂肪组织，双侧精囊腺见癌累及，双输精管切缘未见癌累及，神经侵犯（+），局灶电切缘见癌累及；免疫组化：PS（+）、AR（+）、PSA（+）、ERG（-）、CK（+）、P63及34βE12示基底细胞缺失，Ki-67（约3%+）。 术后长期规律予内分泌治疗。 于-4-6因术后尿道残留，行根治性放疗。 出院后一般情况良好，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无畏冷、发热、骨骼酸痛、消瘦等不适。 1月前复诊我院，查彩超示：腹膜后多发低回声（最大约3.6×2.6cm），回声不均，肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、双侧输尿管、双侧精囊未见明显占位。 [F-18]-FDGPET/CT： 右侧颈根部、双侧锁骨上、双侧锁骨下、纵隔（1L、1R、2R、3A、3P、4R、7）、双侧腋窝、双侧膈肌脚后方、肝门区、肠系膜、胰腺后方、腹膜后、两侧髂总动脉旁、两侧髂内动脉旁及左侧髂外血管旁见多发淋巴结肿大，部分融合成团，较大位于腹膜后，约4.4×3.0cm，可见异常放射性高度浓聚（SUVmax47.4，SUVav15.1）。 入院后于.12.12查CEA、AFP、CA、CA均正常； 问：1、诊断？ 2、诊疗意见？ 病例5： 患者男，59岁，食管癌术后3年余，声音嘶哑1周。 3年前因“食管癌”医院治疗，于-08-25在全麻下行“左胸后外侧切口食管癌根治术”。 术后病理：食道粘膜鳞状细胞癌，肿瘤主要位于粘膜内，肿瘤大小1.2×0.6×0.3cm，食道圈鳞状上皮增生，局灶不典型增生。术后未行放化疗。.11因吻合口复发，当时诊断为“早癌”（具体不详），于外院行内镜下粘膜激光电切术，术后恢复好，无不适。 1周前无明显诱因开始出现声音嘶哑，并无意中触及左侧锁骨上肿物，约花生大小，无发热、畏冷，无腹胀、腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无吞咽困难，无面部无汗、瞳孔缩小，无头晕、头痛等不适。 查体：左侧锁骨上窝可触及一花生大小肿物，移动度可，表面光滑，无触痛、压痛。 [F-18]-FDGPET/CT： 右上肺尖段（SUVmax13.0，SUVPeak值7.4），延迟显像（SUVmax15.7，SUVPeak值8.1）。 左锁骨上（SUVmax12.8，SUVav8.6），延迟显像（SUVmax16.6，av10.5）。 左侧第7肋骨腋段及左侧第10肋骨头（SUVmax2.8，SUVav1.9），延迟显像（SUVmax3.0，SUVav1.9）。 入院后查：CEA、AFP、CA、CA、CA、CA均正常 问：1、诊断？ 2、诊疗意见？ 病例六： 患者女，66岁，-12-26以“发现左颈前肿物7天”为主诉入院。 缘于入院前7天无意间发现左颈前一肿物，约鸡蛋大小，无发红、触痛，无声嘶、呛咳、咳痰、咯血，无烦躁易怒、多食、消瘦、多汗，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻等不适。 医院查鼻咽CT示：“1.所摄入鼻咽下部、口咽、喉咽左侧壁增厚，双侧会厌前间隙及梨状窝不对称，伴颈部左侧团块状软组织密度影，建议进一步检查；2.所摄入左侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症；3.双侧咽隐窝、咽鼓管掩咽口未见明显异常”。 为进一步诊治，转诊我院。 查体：左颈前可触及一约3.0×4.0cm大小肿物，质硬，表面光滑，边界尚清，无触痛，不随吞咽活动上下移动，伸舌运动时肿物不移动，双侧颈前及颈侧未触及明显肿大淋巴结；听诊未及血管杂音。 CA12.84KU/L（0-6），NSE27.43ug/L（0-16.3），CEA、AFP、CA均正常。 腹部彩超：右侧腹含气低回声包块(升结肠占位可能)；腹腔多发低回声结节（肿大淋巴结可能）；肝脾胆胰头体未见异常声像。 颈部CT增强+肺部CT平扫：1、鼻咽左侧壁增厚，考虑MT合并咽旁间隙、颈部、颌下区、锁骨上多发肿大淋巴结；2、双肺弥漫性病变，结核？肺泡细胞癌？。 [F-18]-FDGPET/CT： 早期显像（SUVmax14.9，SUVav5.4），延迟显像（SUVmax15.8，av5.8）。 左颈部（SUVmax12.3，SUVav6.5），延迟显像（SUVmax14.0，SUVav7.6）。 双肺（SUVmax2.4，SUVav1.8），延迟显像（SUVmax2.7，SUVav2.2）。 3P（SUVmax8.5，SUVav5.6），延迟显像（SUVmax8.7，SUVav5.9）。 肝脏（SUVmax4.2，SUVav3.6）。 腹膜后（SUVmax12.5，SUVav9.0），延迟显像（SUVmax16.1，SUVav10.4）。 升结肠（SUVmax10.5，SUVav6.9），延迟显像（SUVmax10.5，SUVav6.9）。 小肠左下部（SUVmax12.0，SUVav5.3），延迟显像（SUVmax12.1，SUVav6.1）。 左肩关节（SUVmax3.6，SUVav2.3），延迟显像（SUVmax4.6，SUVav2.7）。 问：1、诊断？ 2、诊疗意见？ 病例七： 患者女，49岁，确诊右乳癌27周。 缘于入院前27周以“右乳肿物2年”为主诉入院，行“右乳肿物空心针穿刺活检术”。 术后病理：非特殊型浸润性癌，WHOⅡ级。 完善检查后诊断：右乳癌全身多发骨转移（IV期）。 予以“伊班膦酸钠注射液4mg”治疗骨转移。 于-06-05、6-25、7-16、8-6化疗4周期，方案EC：（CTXmg/m2，d1+表柔比星（砝码新）90mg/m2，d1，q3w），疗效评价SD。 予更换方案，于-8-28、9-17、10-08、10-28、11-20予以化疗5周期，方案T：多西他赛mg/m2，d1，q3w；化疗评价PR。 -10-28起开始加用“血管内皮抑素15mgd1-d14”。今遵嘱入院准备手术。 入院后查CEA、AFP、CA、CA、CA均正常。 .6.1SPECT/CT全身骨显像： [F-18]-FDGPET/CT： 甲状腺左侧叶（SUVmax3.6，SUVav2.3），延迟显像（SUVmax4.6，SUVav2.7）。 右乳皮肤（SUVmax3.5，SUVav2.4），延迟显像（SUVmax3.2，SUVav2.4）；右乳腺体（SUVmax3.6，SUVav2.3），延迟显像（SUVmax4.6，SUVav2.7）。 左乳皮肤（SUVmax2.7，SUVav2.3）；左乳腺体（SUVmax3.7，SUVav2.8），延迟显像（SUVmax3.7，SUVav2.8）。 左乳内下象限结节（SUVmax3.8，SUVav2.7），延迟显像（SUVmax4.5，SUVav2.9）。 双侧腋窝（SUVmax2.5，SUVav1.5），延迟显像（SUVmax2.0，SUVav1.4）。 问：1、诊断？ 2、诊疗意见？ 赞赏 |
