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年3月21日医院甲乳外科王红鹰教授做客“海上名医在线课堂”，就“甲状腺结节”这一话题展开科普，并对线上提问进行了细致、权威的解答。 什么是甲状腺结节？甲状腺结节对健康有怎样的影响？查出甲状腺结节该如何应对？一起看看王红鹰教授的建议吧！ 甲状腺及甲状腺结节 甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方、气管两旁；分为左右两叶，中间以峡部相连，状如蝴蝶。甲状腺通过合成、分泌甲状腺素（T3、T4）促进人体生长发育，调节新陈代谢，加快糖类、蛋白质及脂肪的分解，增加热量的产生。 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺细胞局部异常生长、在甲状腺内出现组织结构异常的团块。甲状腺结节在人群中十分常见，成人触诊检出率为3%-7%，高分辨率B超的检出率可达20%-67%。据不完全统计，国内甲状腺结节的患病率在20%左右，女性明显多于男性，中老年多于青少年。 大部分甲状腺结节是良性病变，如结节性甲状腺肿、甲状腺炎性结节、良性甲状腺肿瘤等。在我国，仅5%左右的甲状腺结节为甲状腺癌。因此，甲状腺结节诊治的关键在于鉴别其良恶性。 甲状腺癌 近10年来，我国甲状腺癌发病率增长约4.6倍，已成为发病率增长最快的实体肿瘤。根据上海市疾控中心的数据，甲状腺癌发病率以每年20%的速度增长，男女增长趋势一致。沿海地区是甲状腺癌的高发区，城市发病率高于农村，男女发病比例约1:3。以年上海市为例，甲状腺癌发病率在男性为11.7/10万人，在女性为31.9/10万人，其中45-50岁是其高发年龄段。 按照病理类型，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。其中乳头状癌和滤泡状癌属分化型甲状腺癌（DTC）。 不同类型的甲状腺癌各有特点：未分化癌恶性程度较高；髓样癌恶性程度中等但常有家族性；乳头状癌最为常见，且大部分恶性程度较低，病情进展缓慢，10年生存率可达90%以上。 当甲状腺结节伴有以下情况时，应高度警惕甲状腺癌的可能： 1童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史 2 甲状腺癌家族史 3 男性 4 结节生长迅速 5 出现局部压迫症状：持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽及呼吸困难 6 结节质地硬、形状不规则、与周围组织粘连固定 7 颈部淋巴结异常肿大 甲状腺结节的评估 ★ 体格检查 对于可触及的甲状腺结节，通过触诊可对其良恶性做出初步判断。一般来说，圆或椭圆形、边界清晰、表面光滑、质地中等的结节，良性可能大；而形态不规则、边界不清、表面高低不平、质地偏硬常为恶性表现。 实验室检查 通过检测血清促甲状腺激素（TSH）及T3、T4水平，可对甲状腺功能状态做出判断。TSH低于正常的甲状腺结节，其恶性风险往往较低。而血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断自身免疫性甲状腺疾病，如原发性甲亢（Graves病）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的重要指标。 甲状腺超声 是影像学评估甲状腺结节良恶性最有价值的方法。指南推荐，所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查。 甲状腺核素显像 对于甲状腺结节＞1cm、TSH水平偏低的患者，可选用甲状腺核素显像，评估甲状腺结节的功能。 CT及MRI CT及MRI对甲状腺结节良恶性的评估能力并不优于超声，故不推荐常规使用。但CT和MRI在甲状腺结节与周围解剖结构的关系、颈部淋巴结良恶性的评估上有一定价值，必要时可以选用。 甲状腺细针穿刺抽吸活检（FNAB） 目前，FNAB是诊断甲状腺结节的成本-效益最佳手段，是评估结节良恶性最准确的方法，被认为是诊断“金标准”。指南推荐，凡直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB。 甲状腺超声报告解读 甲状腺超声报告中没有一个独立的征象可以诊断结节为恶性，恶性风险较高的几项征象有： ①内部结构：实性 ②内部回声：低回声或极低回声 ③边缘：微小分叶或不规则 ④钙化：微钙化 ⑤形态：垂直位，纵横比（前后径/横径）≥1 以上这些征象应结合起来综合判断。 超声TI-RADS分类： TI-RADS 描述 恶性风险 处理建议 1类 正常甲状腺 基本为0 1年后随访 2类 良性发现 基本为0 1年后随访 3类 良性可能大 ＜5% 6-12月随访 4类 可疑恶性 5%-90% 4A 有1个恶性征象 3个月随访或FNAB 4B 2-3个恶性征象 FNAB或手术 4C 4-5个恶性征象 FNAB或手术 5类 恶性可能大 ＞90% 手术 6类 活检证实恶性 —— 手术 甲状腺结节的处理 多数良性结节定期（6-12月）随访即可，无需特殊处理。 当甲状腺结节出现以下情况时，要考虑手术治疗： 1与结节明显相关的局部压迫症状：声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等 2 合并甲状腺功能亢进，且内科治疗无效者 3 肿物位于胸骨后或纵隔内 4 结节进行性生长，考虑有恶变倾向或合并有甲状腺癌高危因素者 5 思想顾虑过重，影响正常生活，强烈要求手术者 分化型甲状腺癌的治疗 1 手术治疗 甲状腺切除术式： ●甲状腺腺叶+峡部切除术：适用于一侧腺叶内单发的、肿瘤原发灶≤1cm、且无颈淋巴结转移及远处转移的甲状腺癌。 ●全/近全甲状腺切除术：适用于癌肿＞4cm、双侧癌灶、有腺外侵犯、颈部淋巴结转移或远处转移者。 ●对大小在1-4cm之间的甲状腺癌可根据具体情况做相应选择。 颈淋巴结处理： ●常规行中央组淋巴结清扫。 ●当发生颈侧区淋巴结转移时，行颈侧区淋巴结清扫。 2 术后TSH抑制治疗 术后应用外源性甲状腺素，将TSH水平抑制在正常低限或低限以下。外源性甲状腺素一方面可补充术后患者所缺乏的甲状腺激素；另一方面，能抑制甲状腺肿瘤细胞的生长，减少肿瘤复发、转移及癌症相关的死亡风险。 3 术后核素I治疗 指南推荐，除所有癌灶均＜1cm、不伴有腺外侵犯、淋巴结转移及远处转移的分化型甲状腺癌以外，均可考虑术后核素I治疗。 甲状腺手术 安全吗？ 甲状腺手术常见的并发症包括： 出血。 甲状腺周围组织器官损伤：如喉返神经损伤导致声音嘶哑；喉上神经损伤导致饮水呛咳、发音低沉；甲状旁腺损伤导致术后低钙血症。 凭借精细、规范的手术操作，以上并发症都是可控的，总体而言，甲状腺手术是安全可行的。 手术瘢痕影响美观怎么办？ 传统甲状腺手术采用颈部弧形切口，会留有明显的手术瘢痕，影响美观。尤其年轻患者对此更为顾虑。颈部瘢痕能否缩短或颈部无瘢痕就完成手术？答案是肯定的。 腔镜辅助甲状腺手术：借助腔镜技术可以缩短颈部切口。 全腔镜甲状腺手术：将手术切口放在较为隐蔽的部位，颈部不留瘢痕，从而达到美观效果。 但腔镜手术存在一定的手术盲区，虽能完成大部分良性甲状腺结节的手术，但并非所有甲状腺癌的手术治疗均适用。目前仅推荐对低危的甲状腺乳头状癌患者可考虑腔镜甲状腺手术。 甲状旁腺疾病 甲状旁腺位于甲状腺背侧，通过合成、分泌甲状旁腺素（PTH）以调节人体钙磷代谢，维持体内钙磷平衡。由于甲状旁腺与甲状腺的特殊位置关系，一方面在甲状腺手术时需特别注意保留和保护甲状旁腺功能，以免引起损伤；另一方面，对位于甲状腺背侧的结节，应注意与甲状旁腺来源者相鉴别。 甲状旁腺疾病常见由甲状旁腺结节引起PTH分泌增加，从而导致甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），其症状表现可涉及人体多个器官和系统： 骨骼系统 泌尿系统 高血钙综合征 骨关节疼痛 骨畸形 易发生骨折 反复发生泌尿系结石 血钙异常升高 心血管系统钙化 神经精神异常表现 根据甲旁亢的病因可将其分为三类： 原发性甲旁亢 甲状旁腺本身的病变所致的功能亢进，如甲状旁腺增生、腺瘤或癌。 继发性甲旁亢 甲状旁腺功能亢进继发于其他疾病，常见有慢性肾功能不全所致的低钙高磷状态，引起甲状旁腺慢性代偿性增生所致。 三发性甲旁亢 在继发性甲旁亢基础上，甲状旁腺出现具有自主分泌功能的增生或腺瘤。 原发性甲旁亢主要依靠外科手术治疗；而继发性甲旁亢早期主要是内科药物治疗，当药物治疗无效时，应考虑手术治疗。 专家简介 王红鹰 副主任医师、硕士生导师 医院甲乳外科主任助理、 复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心理事、上海市抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。 长期从事外科临床工作，专业重点为甲状腺与乳腺外科。在甲状腺疾病的诊断与外科治疗、乳腺癌早期诊断及各类乳腺疾病的治疗、肾性继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗等方面积累了较丰富的经验。 门诊时间 王红鹰教授专家门诊： 周四下午（医院总院门诊4楼） 周五上午（医院江苏路分部） 甲状（旁）腺专病联合门诊： 周一下午（医院总院门诊5楼） 甲乳专病门诊： 周三、四下午（医院总院门诊4楼，乌鲁木齐中路12号） 甲乳普通门诊： 周一至周五全天（医院江苏路分部，江苏路号） 华山甲乳 hsjiaru 分享医院甲乳外科工作的最新动态 点击“阅读原文”，获取课程音频 赞赏 |
