牙龈癌

1.口腔溃疡超过2周不愈

4.持续鼻塞或鼻出血

硬腭鳞癌发病年龄与牙龈癌相似,但比舌及颊癌稍晚;中位年龄在50岁以后患硬腭癌(不管鳞癌还是涎腺癌)的男性比女性多腭癌常先起自一侧,并迅速向牙龈侧及对侧蔓延多呈外生型,边缘外翻,触之易出血;有时亦呈溃疡型腭癌周围的粘膜有时可见有烟草性口炎或白斑存在由于腭粘骨膜与腭骨紧贴,故易早期侵犯骨质腭癌晚期可波及软腭、腭侧牙龈、牙槽突,甚至浸润至牙槽突的颊侧牙龈与牙龈癌比较,同样可出现牙松动,甚至脱落,但多发生在晚期而不是早期腭癌的淋巴结转移主要侵及颌下淋淋巴癌晚期症状巴结及颈深上淋巴结;咽后淋巴结转移在临床上很难判断,多在手术中才发现值得引起注意的是,晚期腭癌多发生双侧颈淋巴结转移在我们行双侧根治性颈淋巴清扫术的病例中,原发于腭部者竟占首位(48%)可能腭癌超越中线的机会比其它部位更多所致

唇癌

5.颈部或颌部肿胀

硬腭癌

3.咀嚼困难或吞咽疼痛

口底癌

9.面部或上颌疼痛

2.嘴唇、口腔或咽喉的肿物

颈部鳞状细胞癌(scchn)的常见症状包括

颊粘膜癌

6.持续声嘶或声音改变

舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型有的病例的第一症状仅为舌痛,有时可反射至颞部或耳部外生型可来自乳头状瘤恶变浸润型表面可无突起或溃疡,最易延误病情舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底,以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质向后颈后淋巴结肿大图片则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁此时舌运动可严重受限、固定,涎液增多外溢,而不能自控,进食吞咽、言语均感困难疼痛剧烈,可反射至半侧头部舌癌的淋巴结转移率很高,文献报告可达60%~80%,我科的统计为40%左右转移部位以颈深上淋巴结群最多,以后依次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结群、颏下淋巴结、颈深下淋巴结群转移率及个数随t分类而逐渐增加t4及晚期复发病例可转移至颈后三角淋巴结群(即横链与副链的淋巴结)侵犯中线、越过中线或原发于舌背、舌尖的舌癌,则可发生双侧淋巴结转移舌癌至晚期可发生肺部转移或其它部位的远处转移

牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型,其中以溃疡型为多见起始多源于牙间乳头及龈缘区溃疡呈表浅、淡红,以后可出现增生由于粘女腹股沟淋巴结肿大骨膜与牙槽突附丽甚紧,较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质,进而出现牙松动,并可发生脱落牙龈癌无论起自颊(唇)或腭(舌)侧均可通过牙间向对侧蔓延;向外侧各自向唇颊沟,向内侧则各自向口底及腭部侵袭;向上可破坏上颌窦底,穿破骨质,进入上颌窦,成为继发性上颌窦癌;向下可波及下颌骨,晚期甚至发生病理骨折牙龈癌侵犯骨质后,x线片可出现恶性肿瘤的破坏特征一虫蚀状不规则吸收牙龈癌常出现颌下淋巴结转移,后期则颈深上群淋巴结受累牙龈癌如位于前牙区(特别是在下前牙区),可出现颏下或双侧颈淋巴结转移

7.耳痛

颊癌早期一般无明显疼痛,当癌肿侵犯浸润肌等深层组织或合并感染时,出现明显疼痛,伴不同程度的张口受限,直至牙关紧闭牙周组织受累后,可出颈深下淋巴结肿大现牙痛或牙松动患者常有颌下淋巴结肿大,亦可累及颈深上淋巴结群淋巴结肿大可由于癌瘤转移,也可能系感染所致,应注意鉴别

8.伸舌受限

舌癌

10.口腔粘膜上异常的白色(粘膜白斑病)或红色斑块

口底癌以发生左舌系带两侧的前口底最为常见局部可出现溃疡或肿块由于口底区域不大,极易侵犯舌系带而至对侧;并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板;进一步侵人骨松质后,可使下前牙发生松动,甚至脱落向后侵犯,除波及后口底外,还可深入舌腹肌层晚期向深层侵犯口底诸肌群侵犯舌体后可导致舌运动障碍,固定于口内此时病人多有自发性疼痛,流涎明显有时口底癌可起自一侧后口底,此种口底的口底癌更易早期侵犯舌腹及下颌骨口底癌可来自白斑或扁平苔藓恶变,此时癌周左侧颈部淋巴结肿大或可见伴存的白色病损口底癌,特别是前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移最易侵及的是颏下及颌下淋巴结,后期则多转移至颈深上淋巴结

唇癌多发生在唇的一侧,特别常见于中外1/3部分平均病程可达2年以上病损可表现为增殖、疣状等外生型,亦可表现为溃疡型随病程进展可同时伴有增殖和溃疡,边缘外翻高低不平病损表面常出现血痂及炎性渗出甚或继发感染晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟扩展,甚至侵犯颌骨下唇癌由于影响口唇的闭合功能,患者可伴严重的涎液外溢不少病例在癌周伴有白斑等癌前病损存在根据淋巴流向,可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移;对上唇癌病员应特别注意检查腮腺淋巴结