急性胰腺炎是临床中比较常见的急腹症之一，是由多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，临床上分为急性轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎，前者多为自限性疾病，而后者由于并发症多，常能危及患者的生命，因此对于急性胰腺炎的早期诊断及分型尤为重要。

临床上急性胰腺炎的常用检查主要依靠血清酶学检查、CT检查，根据《中国急性胰腺炎诊治指南》中的推荐，在胰腺炎初期，也就是发病24-72小时内可通过超声判断胰腺的形态学变化及有无胆道疾病等，因此超声对于早期胰腺炎的诊断有一定价值，下面我们就学习一下急性胰腺炎都有哪些超声表现。

《中国急性胰腺炎诊治指南》中，根据胰腺在影像学中的不同表现，在影像学中将其分为两种类型：水肿型胰腺炎（对应临床分型中的轻症）、坏死型胰腺炎（对应临床分型中的重症），其分别对应的超声表现为：

●水肿型胰腺炎

1、大多数胰腺弥漫性肿大，部分仅表现为局部肿大，局部肿大部位多见于胰头和胰尾（胰腺测量及参考值见：）。

2、胰腺边缘清晰、光滑，主胰管多不扩张。

3、由于胰腺间质水肿、充血和炎细胞浸润，因此其实质回声减低，严重者可呈无回声。

4、由于胰腺肿大压迫，其后方血管常显示不清。

水肿型胰腺炎：胰腺稍大，边缘规整，胰头、体部回声减低，分布前均质

水肿型胰腺炎：胰腺弥漫性增大，边缘形态规整，内部回声减低，胰腺后方血管受压迫显示不清

●坏死型胰腺炎

1、此型胰腺炎肿大更明显，边缘不规则，境界不清楚，呈现断续状。

2、此型胰腺炎的病理改变为水肿、坏死、出血和皂化，因此胰腺实质呈强回声、弱回声及无回声混杂的不均质改变。

3、由于胰腺周围的渗出及其周围组织的水肿，胰腺外周可见一层弱回声带。

4、胰周积液或假性囊肿形成，部分患者还伴有胸腹水。

坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，边缘欠光整，内部回声不均质，胰腺周边见低回声环绕

坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，边缘欠光整，呈断续状，内部回声呈高-低相间的不均质改变，胰腺后方血管显示不清

坏死型胰腺炎：胰腺形态欠规则，胰腺回声欠均质，胰腺周边见窄带状低回声，胰腺前方探及不规则无回声包块（包裹性积液）

上面和大家介绍了急性胰腺炎的声像图表现，但实际上超声对于急性胰腺炎的诊断价值仍然有限，临床上主要依据血清酶学检查（比如血清淀粉酶）及CT检查明确，在《中国急性胰腺炎诊治指南》中也明确了CT是诊断急性胰腺炎的标准影像学方法，这是由于急性胰腺炎的患者胃肠道积气明显、患者疼痛拒压，不利于胰腺的检查，有时甚至无法显示胰腺，另外急性胰腺炎的超声表现明显滞后于临床症状及血清淀粉酶异常，因此有些胰腺炎的声像图甚至无异常改变，因此作为超声医生需意识到咱们这方面的不足，不妄下定论。

虽然超声对于急性胰腺炎的诊断不定那么及时，但我们可以利用超声探查患者胆道情况，检查是否为胆道原因引起的胰腺炎。

补充：急性胰腺炎的诊断标准

临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断急性胰腺炎：

（1）与急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；

（2）血清淀粉酶和（或）血清脂肪酶活性至少高于正常值上限3倍；

（3）增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。

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