编者按：放射治疗是鼻咽癌惟一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发。再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限。另外，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，严重的黏膜坏死可能进一步造成鼻咽腔大出血而危及患者的生命。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。以下是XKmed（携康长荣）帮助的中国一位复发鼻咽癌患者在RPTC的治疗案例。

基本病情：

病种：鼻咽癌（复发）

性别：女年龄：28岁

首发时间：年7月

首发部位：左侧鼻咽

肿瘤扩散：颈部淋巴结

病理结果：

非角化性癌，分化较差。

免疫组化：

年7月26日CK+,EMA+,Vim—，LCA.

年2月6日CAM5.2，AE3+,P63+,Ki-67(+约30%).

,

病史与治疗：

年7月左耳听力下降及左上颈明显肿大淋巴结。

活检报告：（鼻咽）非角化性癌，分化较差。

免疫组化：CK+,EMA+,Vim-,LCA-.

7月29日MRI:鼻咽腔肿瘤侵润咽旁和颅底。双侧淋巴结转移。

鼻咽癌诊断：T3N1M0.

年8月6日开始两疗程化疗：多西他赛和奈达铂。

年9月到11月鼻咽原发灶和颈部区域进行的放射剂量分别是70.4Gy和60Gy,同步顺铂化疗。

年2月4日MRI：鼻炎左侧壁增厚，对比之前影像略有增大。

活检报告：灶区见少量上皮样细胞侵润。符合非角化性癌，未分化型。

免疫组化：CAM5.2，AE1/AE3+,P63+,Ki-67（+，约30%）.

左侧鼻腔壁肿瘤局部复发。

RPTC（德国慕尼黑质子中心）治疗情况

治疗时，利用单次（1天2次）剂量1.50Gy（RBE）、总剂量60Gy（RBE）的射线集中照射肉眼可见肿瘤。每周由肿瘤医师进行顺铂化疗同步质子治疗。

质子治疗期间耐受性：

患者完成了质子治疗并伴随正常合理的毒副作用。患者在左脸射线入射区域产生轻度皮炎。在治疗期间，吴女士之前存在的口腔干燥加重。她也出现轻微耳鸣。在质子治疗后，这些症状可持续2到6周时间，且通常是自限性的。

治疗后患者状况与前后检查结果（影像）跟踪、对比：

唾液分泌、皮肤、甲状腺无显著影响。治疗后两个月上班。

质子治疗后第一次复查：

年8月10日MRI：鼻炎左侧壁的局部复发已经明显缩小。但由于实施了7mm层厚的MRI，因此无法精确测量肿瘤尺寸，德国医生建议3个月内重新做一侧2-3mm层厚头部及颈部MRI检查。

鼻咽癌首发，年8月2日MRI：鼻咽腔不对称，左侧咽隐窝消失。鼻咽癌伴头长肌及颅底骨质侵犯。左侧咽后及左颈部淋巴结肿大、右颈部多发小淋巴结肿大。

放化疗后，年11月10日MRI：对比前片-8-1，鼻咽顶后壁肿块较前缩小。鼻咽癌颅底骨质侵犯，左侧咽后及左颈部淋巴结肿大，治疗后较前缩小。

鼻咽癌放化疗一年三个月中复查四次，未见明显复发征象。直到年2月4日MRI：鼻咽癌治疗后，鼻咽左侧壁增厚强化，略有增大。双侧颈部未见异常肿大淋巴结。左侧鼻腔壁肿瘤局部复发。

质子治疗后第一次复查，年8月18日MRI：鼻咽癌治疗后，对比前片-02-04，鼻咽部左侧壁增厚强化较前退缩，咽隐窝略浅，咽旁间隙对称。所见双侧咽后及上颈部未见明显肿大淋巴结。

质子治疗后第二次复查，年11月16日MRI：鼻咽癌治疗后改变，目前未见明显软组织或异常信号灶。

案例素材提供：XKmed携康长荣

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