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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，有高度传染性。民间称为“痧子”，为儿科四大证之一，是小儿常见的发疹性传染病。 诊断标准 1.1.1诊断依据 ①早期有发热、喷嚏、流涕、畏光等卡他症状，口腔黏膜见到白色细小的麻瘳黏膜斑。患儿在发病前2-3周有麻疹接触史。 ②持续发热3-4d开始出现淡红色斑丘疹，初见于耳后、发际，渐向头面、颈部，后自上而下延及躯干和四肢，最后见于手心、足底及鼻尖。疹间可见正常皮肤。 ③恢复期皮疹消退后，有棕褐色色素沉着和糠麸样脱屑。 ④直接荧光法可检出患儿鼻黏膜、痰及尿沉渣剥脱细胞中麻疹病毒抗原，可见到多核巨细胞。对不典型病例可做血凝抑制试验测定血凝抑制抗体，病后1个月抗体效价较初期增加4倍以上。 具有上述第①～③项即可临床诊断为麻疹（典型麻疹），同时具有第④项可病原学确诊。 1.1.2不典型麻疹诊断 1.1.2.1轻型麻疹 见于接种过麻疹疫苗或注射过免疫球蛋白获得部分免疫的小儿，全身中毒症状轻，病程短，麻疹黏膜斑不典型或缺如，出疹期短，出诊顺序不规则，皮疹色淡稀少，无并发症。 1.1.2.2成人麻疹 中毒症状比小儿重，高热，头痛，全身酸痛且无力，咳嗽剧烈、纳杲，发病3--4d后出现皮疹，斑丘疹迅速融合，数天后消退，留有色素沉着。孕妇妊娠期间得病可致流产或死胎。孕妇若产前1-2周感染麻疹，则小儿出生后可患先天性麻疹。 1.1.2.3非典型麻疹综合征 由于疫苗保存不当而致灭活，数年后再感染麻疹病毒而引起本综合征，潜伏期1~2周，前驱期有发热、轻度卡他症状，可无麻疹黏膜斑，发病后3-4d出现皮疹。反向出疹顺序：先见手心及脚底，后扩展到肢体和躯干，波及面部。皮疹多样化，斑丘疹、红斑、荨麻疹，亦可出现紫癜或水疱。中毒症状较重，常并发肺炎。血中麻疹抗体滴度很高。 1.1.3鉴别诊断 1.1.3.1风疹 全身症状轻，皮肤斑丘疹及枕后、颈后、耳后淋巴结肿大伴触痛，发热半日至1日出疹。 1.1.3.2幼儿急疹 常发高热，热退疹出，可与麻疹区别。 1.1.3.3猩红热 高热，中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈及扁桃体炎，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小的丘疹，发热1~2d后出疹，出疹期高热。 1.1.3.4肠道病毒感染 有发热、咽痛、流涕、结膜炎及腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大，散在斑丘疹，发热时或热退后出疹。 1.1.3.5药物疹 皮肤瘙痒，出疹与用药有关。 治疗方案 1.2.1一般治疗 患儿应予呼吸道隔离至出疹后5d止，若有并发症则隔离应延长至疹后10d。患者应卧床休息，室内应经常通风保持空气新鲜，温度与湿度应较恒定，避免过干过热。患儿衣着、被盖不宜过多、过厚，以利散热。供给足够的水分，予富有营养、易消化的食物，补充多种维生素，尤其维生素A和B，以防角膜软化，失明或口腔炎。恢复期患儿不应忌口。 1.2.2基本药物治疗 1.2.2.1对症治疗 高热患儿可给予物理降温或小剂量退热剂，以免热度骤降而出现虚脱。烦躁不安者可适当用镇静剂。咳嗽时可予镇咳祛痰药，如复方甘草合剂，剂量1mL/（次.岁），3次/d口服，或予超声雾化吸入药物，口服沐舒坦、溴己新（必嗽平）。体弱者可适当少量输血或血浆。 1.2.2.2抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑）10-15mg/kg，静脉、肌肉注射或口服。酌情而定。（编者注：婴幼儿不建议使用利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒药物，因其具有骨髓抑制、生殖毒性等副作用，可试用干扰素等。） 1.2.3并发症治疗 1.2.3.1麻疹肺炎 麻疹患儿若并发细菌性肺炎时，根据可能的致病菌，选用1-2种抗生素，静脉给药。 1.2.3.2麻疹喉炎 麻疹引起轻度喉炎，预后良好。若继发金葡菌感染时，则病情严重，甚至出现喉梗阻。轻度喉梗阻者，可用抗生素、糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）静脉给药。病情严重者，应加予吸氧、超声雾化吸入等措施，并给予镇静剂，如异丙嗪、地西泮（安定）等。若继续烦躁不安、吸气性呼吸困难，出现紫绀，则应立即气管插管或气管切开，以免危及生命。 1.2.3.3麻疹肺炎并发心力衰竭 麻疹并发肺炎患儿，若出现气急加剧，烦躁不安，呼吸次数60次/min，心率增快～次/min，肝脏进行性肿大，应立即按心力衰竭处理，氧气吸入，给予镇静剂及洋地黄制剂，毛花甙丙（西地兰）饱和量：2岁0.03-0.04mg/kg；2岁0.02-0.03mg/kg。首剂用饱和量的1/2，余量分2次，给药1次/(4-6h)，加入10%葡萄糖液10-20mL静脉推注，一般不需要用维持量，对伴有先天性心脏病患儿，常须以地高辛维持，维持量为总量的1/4-1/5，同时应用呋塞米（速尿）等利尿剂。如发生心肌炎，应卧床休息，加用维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷等治疗。 1.2.3.4麻疹脑炎 麻疹并发脑炎，主要为对症处理，包括退热、止痉、降低颅内高压等措施，注意防止脑疝、呼吸衰竭发生。 1.3疗效评估 2-3周左右皮疹完全消失，1周左右体温开始下降并逐渐正常，全身情况改善，无并发症者为治愈。 1.4预后评估 有关预后的因素中以年龄最为重要，在婴幼儿时期，麻疹易并发严重肺炎，原有佝偻病或营养不良的婴儿发生麻疹时较危重。我国自推行计划免疫以来麻疹发病率一直保持下降的趋势，流行的强度和病死率均已明显下降。 1.5评述 本病卡他期在下眼睑边缘有一条明显的充血横线有诊断价值，过去在临床中未引起重视。近来“接种后麻疹”患儿增多，在接种麻疹减毒活疫苗后7～14d内出现麻疹，有或无麻疹黏膜斑，出疹顺序不典型，皮疹少，全身症状轻，可无卡他症状。常误诊为其他疾病，应仔细询问接种史，注意此类患儿。 小儿推拿治疗 出疹前期： 初起身热，咳嗽，流鼻涕，眼泪汪汪，疲倦思睡，身热逐渐增高，口腔出现麻疹粘膜斑。舌质淡红，舌苔薄白或微黄。 常用手法: ①推三关次，揉外劳宫次。 ②按揉风池、合谷穴各10次。 ③拿肩井穴5次。 出疹期： 疹点循序透发，先见于耳后及颈部，渐及头面、胸背、四肢，自上而下遍布全身，以手足心见疹为透齐。疹色逐渐加深，扪之碍手，伴高热烦躁，眼眵增多，怕光，咳嗽剧烈，大便稀，舌质红，苔黄。 常用手法: ①清肺经、清胃经次，清肝经次。 ②按揉掌小横纹次，清天河水次。 ③推涌泉次，推脊次。 疹回期： 疹点按出疹顺序依次收没，体温开始下降，症状逐渐减轻，可遗留有低热，咳嗽，口干，舌红，苔白。 常用手法: ①补脾经、补肺经、补肾经各次。 ②按揉足三里、脾俞、胃俞各10次。 给患儿勤翻身和擦洗皮肤，注意清洁口鼻，如果眼眵过多者，可用生理盐水或温开水轻轻擦洗。 ③摩中脘5分钟。 ④捏脊5～7遍。 ｛辟谷养生堂-成人养生、小儿推拿培训中心｝ 联系①②13798948 |
