医学类国际顶级权威杂志NEnglJMed发表了一则儿科经典病例，既往健康状况良好的女童，突然出现发热、呼吸急促、右颈部肿胀症状，后来快速进展为胸腔积液、肝脾肿大、酸中毒等。患儿多系统多器官均受累，且常规抗感染治疗无效、疾病进展迅速。到底是什么原因？如何诊断和治疗？一起看一下该病例。

一位接受了充分的疫苗接种、既往身体健康的女童，年龄11个月，突然出现发热、鼻炎，呼吸呼噜音越来越频发，时间持续4d。

检查结果显示：发热（体温38.2℃）、心动过速、低血压，呼吸急促、轻度喘鸣，右颈部肿胀，见图A。

颈部侧位X线摄影检查发现：椎骨前肿胀，见图B；超声检查提示多发性淋巴结肿大，但不伴咽后脓肿。

实验室检查发现：中性粒细胞减少症（白细胞计数为/mm3、中性粒细胞计数为/mm3）、C反应蛋白水平升高。

给予头孢曲松治疗，但患儿病情迅速恶化，颈部肿胀明显、双侧胸腔积液和肝脾肿大。同时合并酸中毒，且需要接受血制品输注。

鉴别诊断包括：中毒性休克综合征（toxicshocksyndrome）、嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocyticlymphohistiocytosis）、急性髓样白血病（acutemyeloidleukemia）、淋巴瘤、肿瘤溶解综合征（tumorlysissyndrome）。尽管血培养为阴性，但胸腔积液取样培养和颈部淋巴结活检均提示A组链球菌阳性。对于A组链球菌脓毒性休克综合征，最初明显的症状为颈部淋巴结病和休克迹象、后来发展为胸腔积液和器官肿大。

明确病因后，给予相应治疗，患儿病情逐渐好转，4周后停止抗生素治疗，淋巴结肿大和肝脾肿大现象完全消失。

讨论

儿科感染性疾病往往病情严重、进展迅速，儿科医师应对其全方位检查。（略，需全文PDF，请回复此







































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