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来源：陆海医法实务 现如今，医疗纠纷案越来越多，部分情况是患者因为亲属或者是自身身体原因比较暴躁，从而导致医患纠纷，有的则是因为医生给患者诊断时没有做病理检查，从而导致诊断结果有误。下面我们就来看一起因为没有做病理检查而导致的医疗纠纷案件。 原告：胡某 被告：某大医院（三级甲等） 一、诊疗经过 患者因咽喉疼痛、张口受限自年5月2医院、某他院就诊，经抗炎处理症状处理症状反复，给予CT、MRI等检查。 年5月14日患者因“发现吞咽疼痛2周”入住某他院腔颌面外科，现病史：2周前无意中出现吞咽困难，进食不适，伴有张口受限，舌体活动可，无麻木。专科检查：口外：双侧颌面颈部基本对称，双侧耳前区关节无明显弹响及异常动度，两侧额纹对称，眼睑闭合良好，两侧鼻唇沟对称，双侧口角无歪斜；双侧腮腺区无红肿、压痛、未及明显包块；双侧颞下颌关节区无弹响及疼痛；双侧颏下、颌下、颈部淋巴结未触及。 口内：牙列式：18-28，38-48，36、46缺失；唇、颊、舌、腭粘膜色泽正常，未及明显包块，无触痛，舌运动自主，伸出偏右；左咽侧壁稍红肿，双侧下唇感觉一致，双侧腮腺、颌下腺导管口无红肿。辅助检查：5月9日某他院PET-CT：左侧咽侧壁结节FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤，请结合临床，并穿刺活检；左侧颈部淋巴结转移。 5月9日某他院颌面部CT增强：左口咽侧壁区占位（恶性可能），请结合临床。5月10日某他院耳鼻喉科内镜：咽炎。5月10日某他院颌面部MR增强：左口咽侧壁、口底区恶性占位可能，左颈深上淋巴结肿大（转移可能），请结合临床。初步诊断：左口咽侧壁占位：鳞状细胞癌待排。 5月17日，患者在全麻下行左口咽颌颈联合根治术（口底肿物扩大切除术＋左侧颈淋巴清扫术）、下颌骨劈开内固定术、邻近瓣修复术。术中先行左侧根治性颈（部淋巴结）清（扫术），完全清扫颈部I-V区淋巴组织；拔除左下3、4，行下颌骨离断；肿瘤位于左侧口底，在口底周围1cm切除肿瘤和舌腹组织及周围邻近软组织；将肿瘤及周围切除组织自口底取出。 取各处切缘，术中冰冻：“左口咽”软组织中局部淋巴细胞，组织细胞密集浸润，炎症性病变不能排除，目前切片中无充足上皮性恶性肿瘤证据，请结合临床，确诊等石蜡。送检淋巴结：颈I1只、I15只未明显上皮性肿瘤（-）。术区严密止血；行下颌骨内固定，达到牙尖交错位，使用10孔10钉；口内颊脂垫及咬肌瓣修复缺损部位，分层缝合，置引流。 术后患者入ICU，给予预防感染、营养神经等治疗。5月20日术后第3天患者转回普通病房。5月26日病程记录：术后第九天，患者颈部渗出明显，考虑术后涎瘘可能，予以腮腺区加压，左颈部加压，拟下周一行左腮腺区放疗。5月27日至29日行左腮腺放疗。5月29日患者颈部渗出未见明显好转，考虑咽旁颈瘘，急诊行清创探查术，术中见左咽旁一直径约0.5＊0.5cm瘘口与颈部相通，术中予以清创，转斜方肌瓣修复口底咽旁缺损，严密关创。缝合口咽部瘘口。 6月3日出具的病理报告单：“左口咽”软组织中局灶肌纤维母细胞样细胞增生，淋巴细胞、浆细胞散在及灶性浸润，考虑富于炎症的病变，肌纤维母细胞性病变不能完全除外，请临床注意随访。送检切缘：“鼻？，咽侧，外上，舌根，口底，舌N，底，窝底，颊脂垫，软腭”均阴性（-）。送检淋巴结：“颈I”1只，“颈II”5只均阴性（-）。免疫组化：PGM1（＋），Vs38c，CD3，CD20少量（＋），S-，SMA，Ckpan（-），CD31（±）。 6月10日患者出院，出院时情况：颈软，左面部肿胀消退，切口愈合可，左腮腺区颈部绷带加压在位。出院诊断：口底良性肿瘤（左口底咽侧炎性肌纤维母细胞瘤）。12月16医院切片病理学会诊（左咽部）送检组织镜下显示为大量增生的组织细胞，伴有少量纤维母细胞增生和较多的炎症细胞浸润。本例诊断恶性肿瘤的证据不足，建议术后注意定期复查和密切随访。 二、司法鉴定 1、医方术前过渡依赖影像学检查诊断结果，术前未进行病理学检查，造成患者手术前和手术后诊断不符。医方术前诊断及选择手术的方式不严谨。医方术中未行冰冻病理检查明确病变性质的情况下，先行左颈部淋巴结清扫及口底肿瘤扩大切除术违反医疗原则，造成口底肿瘤手术范围扩大，对患者口腔、颈部功能和外貌造成影响。 2、医方对患者实施手术，对可能出现的手术前后诊断不符的结果估计不足。未与患者沟通告知沟通，未见该谈话记录。 4、患者发病仅2周，病程短，医方术前未考虑到良性非恶性肿瘤的炎症性包块可能，亦未采取相应的保守治疗。 5、患者临床症状欠典型，病情表现较复杂，给临床诊断与治疗造成一定的难度。 6、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。 三、法院判决 判决被告赔偿原告经济损失共计12万余元。 这个案件值得医生们深思，病理检查的重要性也一目了然。 长按指纹“识别白癜风治疗去哪家医院北京哪治疗白癜风最好 |
