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说起中风，可能很多人第一时间会想起猝倒、活动不灵等肢体方面的症状，口眼歪斜等不正常的表情，或者各种语言不利；今天我们来聊点新鲜的，聊一聊中风后吞咽障碍。 ◆陷入混乱的吞咽司令部 俗话说，人是铁，饭是钢，“吃吃吃”是我们每天必须进行的活动。重要的事儿自然不能懈怠，摄食和吞咽的过程，主要由大脑皮层和延髓吞咽中枢两个部门来管理。 大脑皮层是最高级中枢，它负责产生进食的意识和动机，组织好准备食物的整个过程，并发出指令，该张口时就张口，硬的食物要嚼一嚼，嚼得差不多了，准备往下吞。延髓吞咽中枢的职责比较简单但十分关键，在食物到达舌根部的瞬间，它负责启动吞咽反射，迅速高效吞下食团，同时还要保护鼻腔和气管，避免食物不小心跑进去。也就是说，我们每天都能安全、顺利地享受美食，有赖于这两个中枢的良好合作。 脑血管疾病 就是本文说到的中风啦。根据病损部位不同，可以分为球麻痹和假性球麻痹。假性球麻痹是由大脑皮层高级中枢受损引起的。大脑皮层控制着所有和进食有关的活动，如辨认食物、准备食物、进行咀嚼等。因此，假性球麻痹表现为上述的活动难以完成。球麻痹的病灶位于延髓的吞咽中枢，这个区域直接支配吞咽活动、特别是吞咽反射的过程，一旦损伤发生，食物即使输送到了咽部的入口，也无法顺利吞下，患者往往出现吞咽困难和误咽。 神经、肌肉疾病 与吞咽有关的外周神经和肌肉发生病变，吞咽同样也无法正常进行，例如弛缓性肌力低下、肌张力障碍、帕金森病等。 机械性和阻塞性因素 直接在吞咽的路径中设置障碍，如肿瘤、赘生物、淋巴结肿大、肌纤维化等。 ◆低调的杀手 相对步行和言语，吞咽问题似乎不那么引人注目，但是它极大地影响着中风病人的康复进程、未来的生活质量，甚至可能引起严重的并发症。 影响中风患者基本的营养摄入，不利于受损神经肌肉组织的恢复 鼻饲管给患者带来不适的感觉 无法自主进食引起焦虑、抑郁心理 最危险的是，误吸很可能引起吸入性肺炎，甚至导致气道阻塞 一言以蔽之，吞咽障碍不应被我们忽视，吞咽功能康复是中风康复的重要一环。 ◆我应该留意哪些症状？ 咀嚼、吞咽困难：患者不能进行有效的咀嚼，或反复吞咽，吞咽中流露异样表情。 口腔感觉、活动异常：食物经常漏出，口水滴落而不自觉；口腔内凹陷处常有食物残留。 鼻腔反流、呛咳：吞咽液体比吞咽固体更困难。 反复不明原因的肺部感染，身体的消瘦。 此外，诊断为运动性构音障碍的患者，应格外留意有无并发吞咽的异常。 ◆到了康复科，可能要做哪些检查/评估？ 与吞咽有关的口颜面功能：唇、颊、下颌、舌、软腭和喉部的运动。 反复唾液吞咽测试（RSST） 饮水试验 直接观察患者进食的过程，以及患者的姿势和呼吸功能 电视荧光吞咽造影检查（VFSS）：在X光透视下，观察患者吞食含有造影剂的食物的全程。 ◆日常照顾中我应注意些什么？ 经过评估、检查，言语治疗师会根据患者的情况制定训练计划。训练方法多种多样，包括吞咽器官的运动训练、呼吸训练、感觉刺激训练、电刺激、传统针灸疗法，还有一些特殊的吞咽辅助手法，直到运用食物进行直接摄食训练。家属照顾患者日常进食时，要注意不可引起误吸、呛咳，尽量降低吞咽的难度。 一般情况下患者进食时需要坐起，进食后坐位休息20~30分钟。 |
