咽旁间隙位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间

下颌下间隙感染

可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,但比较罕见由于注射不准确,麻醉药注入翼内肌或咬肌内,使肌肉失去收缩与舒张的功能,并停滞于收缩状态,因而出现牙关紧闭一般都是暂时性的

3.治疗应积极应用大剂量抗生素治疗若症状缓解不明显,经口内(上颌结节外侧)或口外(颧弓与乙状切迹之间)途径穿刺有脓时,应及时切开引流

第三集

1.感染来源多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎,以及下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨的损伤等

3.治疗继发于相邻间隙感染的颞间隙蜂窝织炎,可因其他间隙脓肿切开引流后,炎症随之消退但颊间隙脓颈部淋巴结肿大症状肿形成后,则需切开引流,根据脓肿的深浅、脓腔的大小而采用不同形式的切口:浅部脓肿可在颞部发际内作单个皮肤切口即可;深部脓肿可作两个以上与颞肌纤维方向一致的直切口;当已有颞骨骨髓炎时可沿颞肌附着作弧形皮肤切口,切开颞肌附着,由骨面翻起颞肌,使颞鳞部完全敞开引流如为多间隙感染,还应另在下颌下区另作切口行上下贯通式引流颞间隙脓肿切开引流后,如肿胀不消、脓液不减、探得骨面粗糙,经x线片确定已发生骨髓炎时,应积极行死骨及病灶清除术,以免发生颅内感染

临床表现:头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失

舌下间隙感染:口底肿胀最明显或波动区,与下颌体平行淋巴结炎症状切开黏膜,钝性分离进入脓腔引流

2.临床特点由于脓肿形成部位不同,在颊部皮下或黏膜下的脓肿,病程进展缓慢,肿胀及脓肿的范围较为局限但感染波及颊脂垫时,病情发展迅速,肿胀范围波及整个颊部,并可向相邻间隙扩散,形成多间隙感染

口底多间隙:切开引流时,一般根据肿胀范围或脓肿形成的部位,从口外进行切开选择皮肤发红,有波动感的部位进行切开较为容易如局部肿胀呈弥漫性或有副性水肿,而且在深层组织内很难确定脓肿形成的部位时也可先进行穿刺,确定脓肿部位后,再行切开如肿胀已波及整个颌周,或已有呼吸困难现象时,则应作广泛性切开其切口可在双侧下颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“t”型切口术中除应将口底广泛切开外,肠淋巴结肿大的原因还应充分分离口底肌,使口底各个间隙的脓液能得到充分引流如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎,肿胀一旦波及颈部及胸前区,皮下叉触到捻发音时,应按皮纹行多处切开,达到敞开创口,改变厌氧环境和充分引流的目的然后用3%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾溶液反复冲洗,每日4～6次,创门内置橡皮管引流

3.治疗脓肿形成后,应按脓肿部位决定由口内或从面部做切开引流,口内切口应在下颌龈颊沟之上切开颊部皮下脓肿可在脓肿浅表处,沿皮肤皱褶线切开广泛的颊间隙感染则应该从下颌骨下缘以下1～2cm处做平行于下颌骨下缘的切口,从切开的皮下向上潜行钝分离进入颊部脓腔应注意避免损伤面神经的下颌缘支及面动静脉等

1.感染来源可从相邻间隙,如翼下颌间隙等感小孩颈部淋巴结肿大染扩散而来;也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染;或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起

(5)脑桥与膝状神经节之间:除面瘫外,感觉与分泌功能障碍一般均较轻;如损害影响听神经时,尚可发生耳鸣、眩晕

第二集,间隙感染

颊间隙:口内切口应在下颌龈颊沟之上切开

颊间隙借血管、颊脂垫突及脂肪结缔组织与颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙和眶下间隙相通,成为感染相互扩散的通道

1.感染途径多为牙源性,特别是下颌智牙冠周炎,以及腭扁桃体和相邻间隙感染的扩散偶尔继发于腮腺炎耳源性炎症和颈深上巴结炎

防治原则:做好术前检查及思想工作,消除紧张情绪,避免在空腹时进行手术一旦发生晕厥,应立即停止注射,迅速放平座椅,置病腋下淋巴结肿大疼痛员于头低位;松解衣领,保持呼吸通畅;芳香氨酒精或氨水刺激呼吸;针刺人中穴;氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液

3.治疗咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外,局部可用物理疗法或外敷中药;一旦脓肿形成应及时引流咬肌间隙脓肿切开引流的途径,虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开,分离进入脓腔引流,但因引流常在脓腔之前上份,体位引流不畅,炎症不易控制,发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加因此,临床常用口外途径切开引流口外切口从下颌支后缘绕过下颌角,距下颌下缘2cm处切开,切口长3～5cm,逐层切开皮下组织、颈阔肌以及咬肌在下颌角度的部分附丽,用骨膜剥离器,由骨面推起咬肌进入脓腔,引出脓液,冲洗脓腔后填入盐水纱条引流次日换敷料小儿颈部淋巴结肿大时抽去纱条,换胶皮管或橡皮条引流如有边缘性骨髓炎形成,脓液减少后应早期施行死骨刮除术,术中除重点清除骨面死骨外,不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织,以利创口早期愈合

颏下间隙感染:脓肿形成后,可在颏下肿胀最突出区做横行皮肤切口,分开颈阔肌达颏下间隙,建立引流

颊间隙有广义和狭义之分广义的颊间隙系指位于颊部皮肤与颊黏膜之间、颊肌周围的间隙其上界为颧骨下缘;下界为下颌骨下缘;前界从颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌下缘的连线;后界浅面相当于咬肌前缘;深面为翼下颌韧带间隙内除含蜂窝组织、脂肪组织及颊脂垫外,尚有面神经分支、腮腺导管、面动静脉通过,颊淋巴结、颌上淋巴结等位于其中狭义的颊间隙系指咬肌与下巴左侧淋巴结肿大颊肌之间存在的一个狭小的筋膜间隙,颊脂垫正位于其中,此间隙亦称为咬颊间隙

中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类:兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升,严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀;抑制型上述症状多不明显,迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清,随即呼吸、心跳停止

(3)镫骨肌与膝状神经节之间:面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变

翼下颌间隙感染

2.临床特点常是先有牙痛史,继之出现张口受限,咀嚼、吞咽疼痛口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿,下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛由于翼下颌间隙的位置深在,即使脓肿已形成,亦难由临床直接触及波动,常需穿刺方可确定,因而常易延误诊断,恶性淋巴癌致使炎症向邻近间隙扩散,形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染,导致病情复杂化

引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌,主要是葡萄球菌、链球菌;腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌,主要是厌氧性、腐败坏死性细菌口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群,除葡萄球菌、链球菌外,还可见产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽胞杆菌、水肿梭形芽胞杆菌、产气梭形芽胞杆菌以及溶解梭形芽胞杆菌等

(五)感染

颞间隙位于颧弓上方的颞区,借颞肌分为颞浅与颞深两间隙:借脂肪结缔组织与颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙和颊间隙相通

眶下间隙:口内上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处作切口

3.治疗下颌下间隙形成脓肿时范围较广,脓腔较大,但若为淋巴淋巴癌结炎引起的蜂窝组织炎,脓肿可局限于一个或数个淋巴结内,则切开引流时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引流的目的

(2)鼓索与镫骨肌神经节之问:面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍

颊间隙感染

1.感染来源常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙和颊间隙感染扩散引起耳源性感染(化脓性中耳炎、颞乳突炎)、颞部疖痈以及颞部损伤继发感染均可波及颞间隙

切开引流途径可由口内或口外进行口内在上颌结节外侧口前庭黏膜转折处切开,以血管钳沿下颌升支喙突内侧向后上分离至脓腔口外切开多用沿下颌角下作弧形切口,切断颈阔肌后,通过下颌升支后缘与翼内肌之间进入脓腔若伴有相邻间隙感染,原则上应与相应间隙贯通,一并引流

下颌下间隙切开引流的切口部位、长度,左下巴淋巴结肿大应参照脓肿部位、皮肤变薄的区域决定一般在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口,切开皮肤、颈阔肌后,血管钳钝性分离进入脓腔如系淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜,同时注意多个淋巴结脓肿的可能,术中应仔细检查,予以分别引流

(一)晕厥

(4)膝状神经节:面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变

2.临床特点咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛,伴明显张口受限由于咬肌肥厚坚实,脓肿难以自行溃破,也不易触到波动感若炎症在一周以下,压痛点局限或有凹陷性水肿,经穿刺有脓液时,应行切开引流,否则由于长期脓液蓄积,易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎

(三)中毒

1.感染来源常见为下颌智牙冠周炎及下双腹股沟淋巴结肿大颌磨牙尖周炎症扩散所致;下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染;此外,相邻间隙,如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及

注射针被污染,局部或麻药消毒不严,或注射针穿过感染灶,均可将感染带入深层组织,引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染,一般多在注射后1～5天,局部红、肿、热、痛明显,甚至有张口受限或吞咽困难及全身症状

2.临床特点颞下间隙位置深在、隐蔽,故感染发生时外观表现常不明显,仔细检查可发现颧弓上、下及下颌支后方微肿,有深压痛,伴有不同程度的张口受限但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染,因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的肿下巴左侧淋巴结肿大胀,以及出现该合并间隙感染的相应症状临床表现有同侧眼球突出、眼球运动障碍、眼睑水肿、头痛和恶心等症状时,应警惕海绵窦静脉炎的可能性

翼下颌间隙感染:内切口在下颌支前缘稍内侧,即翼下颌皱臂稍外侧,纵行切开2～3cm,血管钳钝性分离开颊肌后,即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙

患者自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限;若伴有喉水肿,可出现声音嘶哑,以及不同程度呼吸困难和进食呛咳咽旁间隙感染如处理不及时,可导致严重的肺部感染、菌血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症

第四集

下颌下间隙位于下颌下三角内,间隙中包含有下颌下腺、下颌下淋巴结,并有面动脉、面静脉、舌神经、舌下神经通过该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续;向后颈深淋巴结肿大内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙;向前通颏下间隙;向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染

防治原则:术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史,对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员,均改用酰胺类药物,如利多卡因,并预先作皮肤过敏试验,或改用针刺麻醉

1.感染来源眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿此外,可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜,或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙

1.感染来源多见于下颌智牙冠周炎、下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性炎症的扩散其次为下颌下淋巴结炎的扩散化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染

3.治疗感染初急性淋巴结炎严重吗期应全身应用足量抗生素,以控制炎症的发展,防止扩散翼下颌间隙脓肿的切开引流可从口内或口外进行口内切开因受张口度的限制,较少采用;口外途径具有易于暴露间隙及姿势引流的优点

咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密,故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位,借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之

口外途径远不如口内途径易于接近脓腔,且操作要求高,故除非严重的牙关紧闭,一般均选用口内途径

下颌下间隙感染:手术在下颌骨体部下缘下2cm,作与下颌骨下缘平行切口,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,用血管钳钝性分离进入脓腔,即可引流出脓液

咽旁间右颈淋巴结肿大隙感染还有两个特点:①间隙内含有疏松结缔组织,血管丰富,一旦感染,感染性坏死物质极易扩散和吸收,引起难以控制的致死性全身脓毒败血症②源于口底、咽喉和中耳等部位的感染累及咽后、咽旁、下颌下间隙等颈深筋膜间隙时,感染可通过筋膜间隙的平面扩散,并因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿

(八)暂时性牙关紧闭

防治原则:用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量普鲁卡因安全剂量每小时不超过1g要坚持回抽无血,再缓慢注射麻药如一旦发生中毒反应,应立即停止注射麻药中毒轻微者,置病员于平卧位,松解颈部衣扣,使呼吸畅通,待麻药在体内分解后症状可自行缓解重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施

1.感染来源常见源于左侧颈部淋巴结肿大上、下颌磨牙的根尖周脓肿或牙槽脓肿穿破骨膜,侵入颊间隙;也可因颊部皮肤损伤、颊黏膜溃疡继发感染,或颊、颌上淋巴结的炎症扩散所致

第一集:局麻并发症

颞间隙感染

对轻症的过敏反应,可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌注或静注及吸氧严重过敏反应出现抽搐或惊厥时,应迅速静注安定10～20mg,或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠,每次3～5mg,直至惊厥停止注射硫喷妥钠过程中,若发生呼吸抑制,应立即面罩加压吸氧或气管插管做人工呼吸对循环衰竭的病员应给升压药、补液;如呼吸、心跳停止,则按心肺复苏方法迅速抢救

3.治疗间隙位置深在,脓肿形成一般采用穿刺方法确诊穿刺抽出脓液后应立即行切开引流术

注射针刺破血管所致,较常见于上牙槽后神经、眶下神颈深上淋巴结肿大经阻滞麻醉时特别在刺伤静脉丛后,可发生组织内出血,在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块数日后,血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色,并缓慢吸收消失

颞下间隙感染

防治原则:注射针尖不能粗钝及有倒钩注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的机会若局部已出现血肿,可立即压迫止血,并予冷敷;在出血停止之后,则改用热敷,促使血肿吸收消散并可酌情给予抗感染及止血药物

间隙感染切口

当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时,血内浓度升高,达到一定的浓度时就会出现中毒症状临床上发生局麻药中毒,常因用药量或单位时间内注射药量过大,以及直接快速注入血管而造成

2.临床特点取决于是单纯颞间隙感染,还是伴有相邻多间隙感染,肿胀范围可仅限淋巴结肿大吃啥药好于颞部或同时有腮腺咬肌区、颞部、眶部、颧部等区域的广泛肿胀,病变区表现有凹陷性水肿;压痛、咀嚼痛和不同程度的张口受限脓肿形成后,颞浅间隙脓肿可触及波动感,颞深间隙脓肿则需借助穿刺才能明确诊断

(六)暂时性面瘫

(七)神经损伤

咬肌间隙感染缓解或被控制后,应及早对引起感染之病灶牙进行治疗或拔除

口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎,曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一随着诊治水平及有效抗菌药物的合理使用,近年来本病已极其罕见下颌骨下方、舌及舌骨之间有多条肌,其行走又互相交错,在肌与肌之间、肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结,因此,口底各间隙之间存在着相互通连关系,一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎双侧腋下淋巴结肿大时,十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下以及下颌下间隙同时受累其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝组织炎;也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎,后者又称为卢德维咽峡炎,临床上全身及局部反应均甚严重前界为翼下颌韧带肌下颌下腺上缘;后为椎前筋膜间隙呈倒立锥体形,底在上为颅底的颞骨和蝶骨,尖向下止于舌骨由茎突及附着其上的茎突诸肌将该间隙分为前后两部,前间隙小,其中有咽深动、静脉及淋巴、蜂窝组织;后间隙大,有出入颅底的颈内动静脉、第ⅹ～?对脑神经和颈上深淋巴结等咽旁间隙与翼下颌间隙、颞下、舌下、下颌下及咽后诸间隙相通血管神腋下淋巴癌早期症状经束上通颅内,下连纵隔,可成为感染蔓延的途径

2.临床特点症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出,肿胀可波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓,悬雍垂被推向健侧;如伴有翼下颌间隙、下颌下间隙炎症时,则咽侧和颈上部肿胀更为广泛明显

咬肌间隙感染

眶下间隙感染

过敏反应在同类局麻药中有交叉现象,例如对普鲁卡因过敏者,地卡因也不能使用

咽旁间隙:张口无明显受限的患者,可在口内翼下颌皱襞稍内侧纵行切开黏膜层,黏膜下沿纵行方向用血管钳钝性分离进入脓腔

口底多间隙感染

2.临床特点性病原菌引起的口底蜂窝组织炎,病变初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙因此,局部特征与下颌下间隙或舌下间隙蜂窝组织炎相似如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间颈后部淋巴结肿大隙时,则双侧下颌下、舌下及额部均有弥漫性肿胀

全身症状常很严重,多伴有发热、寒战,体温可达40℃以上但在腐败坏死性蜂窝组织炎时,由于全身机体中毒症状严重,体温反可不升患者呼吸短浅,脉搏频弱,甚至血压下降,出现休克

(1)茎乳孔以外:面瘫

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咽旁间隙感染:可在口内翼下颌皱襞稍内侧纵行切开黏膜层,黏膜下沿纵行方向用血管钳钝性分离进入脓腔

3.治疗口底蜂窝组织炎不论是化脓性病原菌引起的感染或腐败坏死性病原菌引起的感染,局部及全身症状均很严重其主要危险是呼吸道的阻塞及全身中毒在治疗上,除经静脉大量应用广谱抗肠系膜淋巴结炎治疗菌药物,控制炎症的发展外,还应着重进行全身支持疗法,如输液、输血,必要时给以吸氧、维持水电解质平衡等治疗,并应及时行切开减压及引流术

(6)核性损害:面瘫+轻度感觉与分泌障碍,但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹,若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫

切开引流时,一般根据肿胀范围或脓肿形成的部位,从口外进行切开选择皮肤发红,有波动感的部位进行切开较为容易如局部肿胀呈弥漫性或有副性水肿,而且在深层组织内很难确定脓肿形成的部位时也可先进行穿刺,确定脓肿部位后,再行切开如肿胀已波及整个颌周,或已有呼吸困难现象时,则应作广泛性切开其切口可在双侧下颌下、颏下作与下颌骨相平行的"衣领"型或倒"t"型切口术中除应将口小孩颈部淋巴结肿大底广泛切开外,还应充分分离口底肌,使口底各个间隙的脓液能得到充分引流如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎,肿胀一旦波及颈部及胸前区,皮下又触到捻发音时,应按皮纹行多处切开,达到敞开创口,改变厌氧环境和充分引流的目的然后用3%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾溶液反复冲洗,每日4～6次,创口内置橡皮管引流

颞肌坚厚,颞筋膜致密,深部脓肿难以自行穿破,可引起颞骨骨髓炎颞骨鳞部骨壁薄、内外骨板间板障少,感染可直接从骨缝或通过血管蔓延,引起脑膜炎、脑脓肿等并发症

眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散,形成眶内蜂窝组织炎,亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散,并发海绵窦血栓性静脉炎

对于严重的多间隙感染合并颈部及纵隔感染的患左腋下淋巴结肿大者,由口腔颌面外科、胸外科、内科、麻醉科和icu等多学科联合治疗能更有效地提高治疗水平,降低死亡率

3.治疗眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手;一旦脓肿形成应及时作切开引流术按低位引流原则常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做切口,横行切开黏骨膜达骨面,用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿,使脓液充分引流,生理盐水冲洗脓腔,留置橡皮引流条

咽旁间隙感染

防治原则:注射器械及注射区的消毒一定要严格;注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射已发生感染者应按炎症的治疗原则处理

2.临床特点多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现,临床表现为下颌下区丰满,检查有明确颌下淋巴结肿大原因边界的淋巴结肿大、压痛化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎下颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿脓肿形成后,中心区皮肤充血,可触及明显波动下颌下间隙因与舌下间隙相续,感染极易向舌下间隙扩散,此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状

一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时,由于注射针偏向外后不能触及骨面,或偏上越过乙状切迹,而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫;也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致这种情况待麻醉药作用消失后,神经功能即可恢复,故勿需特殊处理

颞下间隙位于颅中窝底前界为上颌结节及上颌颧突后面;后界为茎突及茎突男腹股沟淋巴结肿大诸肌;内界为蝶骨翼突外板的外侧面;外界为下颌支上份及颧弓;上界为蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴;下界是翼外肌下缘平面,并与翼下颌间隙分界该间隙中的脂肪组织、上颌动静脉、翼静脉丛及三叉神经上、下颌支的分支分别与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭等间隙相通;还可借眶下裂、卵圆孔和棘孔分别与眶内、颅内通连

2.临床特点眶下区肿胀,常波及内眦、眼睑、颧部皮肤肿胀区皮肤发红、张力增大,眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失脓肿形成后,眶下区可触及波动感,口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛,极易扪及波动少数可由此自行穿破,有脓液溢出感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经,可引起不同程度的疼痛

下颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管下巴淋巴结肿大疼痛阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别

注射针穿刺或撕拉,或注入混有酒精的溶液,都能损伤神经,出现长时间的感觉异常、神经痛或麻木临床上,多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变,严重的神经损伤则恢复较慢,甚至有完全不能恢复者可早期给予积极处理,促进神经功能的完全恢复

1.感染来源主要来自下颌智牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎扩散而进入咬肌间隙;也可来源于磨牙后三角区黏膜的感染;相邻间隙如颞下间隙感染的扩散;偶有因化脓性腮腺炎波及者

颞间隙:口内在上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开,以血管钳沿下颌支冠突内侧向后上分离至脓腔

张口无明显受限的患者,可在口内翼下颌皱襞稍内侧纵行切开黏膜层,黏膜下沿纵行方向用血管钳钝性分离进入脓腔淋巴结肿大的原因口外切开引流术,以患侧下颌角为中心,距下颌骨下缘2cm作长约5cm的弧形切口,分层切开皮肤、皮下、颈阔肌后,沿翼内肌内侧进入咽旁间隙,放出脓液后以生理盐水冲洗创口,用盐水纱条或橡皮条引流

过敏反应突出地表现在酯类局麻药,但并不多见可分延迟反应和即刻反应,延迟反应常见血管神经性水肿,偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜;即刻反应是当用极少量药后,立即发生极严重的类似中毒症状,病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤停而死亡

晕厥是一时性中枢缺血所致一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素,以及疼痛、体位不良等外在因素所引起

(四)血肿

翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间前界为颞肌及颊肌;后为腮腺鞘;上腹股沟区淋巴结肿大为翼外肌的下缘;下为翼内肌附着于下颌支处;呈底在上、尖向下的三角形此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过,借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙相通,经颅底血管、神经还可通入颅内

口外切口与咬肌间隙切口相类似,在分离暴露下颌角下缘时在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜,用骨膜分离器剥开翼内肌后,进入间隙放出脓液,用生理盐水或1%～3%过氧化氢冲洗脓腔以盐水纱条填塞,次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流

口内切口在下颌支前缘稍内侧,即翼下颌皱襞稍外侧,纵行切开2～3cm,血管钳钝性分离开颊肌后,即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙

临上应注意与咽侧部发展迅速的恶性肿瘤、囊性病变继发腋下淋巴结肿大症状感染相鉴别ct检查能有效显示早期纵隔感染

(二)过敏反应

腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎,软组织的副性水肿非常广泛,水肿的范围可上及面颊部,下至颈部锁骨水平,严重可达胸上部颌周有自发性剧痛、灼热感,皮肤表面略粗糙而红肿坚硬肿胀区皮肤呈紫红色,压痛,明显凹陷性水肿,无弹性随着病变发展,深层肌等组织发生坏死、溶解,有液体积集而出现波动感皮下因有气体产生,可扪及捻发音切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体,并可见肌组织呈棕黑色,结缔组织为灰白色,但无明显出血病情发展过程中,口底黏膜出现水肿,舌体被挤压抬高,舌尖可推至上下前牙之间致前牙呈开(牙合)状舌下肉阜区黏膜有出血,可见青紫色瘀斑由于舌体僵硬、下颚淋巴结肿大原因运动受限,常使患者语言不清、吞咽困难,不能正常进食如肿胀向舌根发展,则可出现呼吸困难,以致患者不能平卧;严重者烦躁小安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现"三凹"征,此时有发生窒息的危险个别患者的感染可向纵隔扩散,表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状

眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间其上界为眶下缘,下界为上颌骨牙槽突,内界为鼻侧缘,外界为颧骨间隙中有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支