上一期给大家讲解的是：外科科护理学第十五章颅脑损伤病人的护理

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年

9月8日

第三篇外科护理学

第十六章颈部疾病病人的护理

1.解剖

(1)甲状腺位于甲状软骨下方、气管两侧，分左、右两叶，中间以峡部相连。

(2)血液供应：两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。3条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。

(3)喉返神经支配声带运动。

2.生理：合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。

1.病因

(1)遗传因素。

(2)免疫因素：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。

(3)环境因素。

2.分类

(1)原发性甲亢：腺体弥漫性肿大，两侧对称，突眼。

(2)继发性甲亢：腺体呈结节状肿大，两侧不对称。

(3)高功能腺瘤。

3.外科治疗

甲状腺大部切除术。

(1)适应证：①中、重度甲亢;②有压迫症状者;③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

(2)禁忌证：①青少年病人;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

4.护理措施

(1)术前护理：充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。

1)休息与心理护理。

2)配合术前检查

3)术前用药：①单用碘剂：服药2～3周后甲亢症状得到基本控制，表现为病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，便可进行手术。②硫脲类药物加用碘剂：先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1?2周后再行手术。

4)饮食护理：给予高热量、高蛋白质和富含维生素的食物。禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。

5)突眼护理：注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩;睡前用抗生素眼膏敷眼。

6)术前教会病人头颈过伸位。

(2)术后护理

1)平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。术野常规放置橡皮片或胶管引流24?48小时。

2)保持呼吸道通畅。

3)并发症的观察与护理：①呼吸困难和窒息：最危急，多发生于术后48小时内。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。②喉返神经损伤：一侧损伤表现为声音嘶哑;双侧损伤可致失声或严重的呼吸困难。③喉上神经损伤：若损伤外支，声调降低;损伤内支，误咽或呛咳。④手足抽搐：系手术时甲状旁腺被误切除所致。抽搐时可立即缓慢静推10%葡萄糖酸钙10～20ml。

1.病因病理

(1)碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。

(2)TH合成或分泌障碍

(3)TH需要量增加。

2.预防：使用加碘食盐，多食含碘丰富的食物。

1.概述

(1)甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤。可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤。颈部结节，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚。

2.甲状腺癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤。晚期声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。远处转移多见于扁骨和肺。

2.护理措施

(1)术前护理：保持头低、颈过伸位。

(2)术后护理

1)保持呼吸道通畅。

2)病情观察：判断有无呼吸困难、声音嘶哑、音调降低、呛咳等。

3)若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食。禁忌过热饮食。

(3)健康教育

1)功能锻炼：至少持续至出院后3个月。

2)指导甲状腺全切除者遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂。

一、甲状舌管囊肿

颈前区中线、舌骨下方的1~2cm圆形肿块，表面光滑，有囊性感，无压痛。

二、颈淋巴结结核

颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结。

三、慢性淋巴结炎

肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颁下、颏下区，略硬、表面光滑、能活动。

四、恶性淋巴瘤

1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，实体瘤。

2.肿大淋巴结常先出现于颈侧、散在、稍硬、尚活动、无压痛。

五、转移性肿瘤

肿瘤转移性淋巴结坚硬，晚期肿块可发生坏死、破溃、感染和出血，分泌物带有恶臭。

下一期给大家讲解的是：外科科护理学第十七章乳房疾病病人的护理

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