②淋巴回流重建术

大多数颈淋巴结肿大不需外科手术约15%的原发性颈淋巴结肿大最终需行下肢整形手术现有手术方法除截肢手术均不能治愈颈淋巴结肿大,但可明显改善症状

⑴手术适应证

①肢体功能损害:由于肢体粗重易疲劳和关节活动限制

②过度肿胀伴疼痛

③反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎经内科治疗无效

④淋巴管肉瘤:长期颈淋巴结肿大恶性的致死性原因

⑤美容:大多数原发性颈淋巴结肿大患者为年轻妇女,对于肿胀明显并有美容要求者可考虑手术,但应以改善功能为主,美容国辅,否则疗效可能不尽人意

术前准备与术后处理:

⑵术前准备

对手术效果有重要作用它们包括:

①卧床休息抬高患肢:使肢体水肿减少至最低限度有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法,下肢抬高以60º为宜

②控制感染:对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎,应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药,减少术后皮瓣感染机会

③清洗皮肤:达到溃疡愈合或控制局部感染的目的

④保持术后引流通畅;分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血必须放置负压引流,保持皮瓣下无积血积液,减少影响皮瓣血供的因素,防止皮瓣坯死、感染,降低手术失败率

⑤术后继续抬高患肢,减轻患肢水肿,有利于静脉及淋巴回流

⑶手术分类

颈淋巴结肿大手术可分为两类:

①病变组织广泛切除术

根据实验及临床证据,后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的单纯重建淋巴回流,手术操作十分精细,但疗效甚微由于继发性颈淋巴结肿大淋巴管阻塞点近远端的淋巴系统功能完好,外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效,相反,大多数原发性颈淋巴结肿大的近远端淋巴管发育不良,经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状(.:曹妩铭)