在人的身上有一些部位是某些严重疾病的好发区域，颈部就是其中之一，因此在颈部如果发现了一个包块应当格外引起重视。在我的工作经历中曾遇到过多次出现颈部肿块的病例，让我们来看看如果颈部出现包块，会是哪些疾病？

在颈部的正前方中央偏下两侧，是甲状腺所在的部位，在这个区域往往通过照镜子可以发现是否出现包块。如果在这个部位出现了可以随吞咽动作上下移动的包块，我们要想到是甲状腺肿大或者甲状腺肿瘤。单纯性甲状腺肿常常发生在生长发育期的青少年和哺乳期的妇女，因机体碘的需要量增加以及碘的摄入相对不足造成甲状腺弥漫性肿大，这时候就需要及时补碘。如果是甲状腺的肿瘤，往往可以摸到单个或者多个局部包块。甲状腺的肿块，可以是囊肿、腺瘤或者是癌肿，这需要及时地检查鉴别，以采取相应的治疗措施。甲状腺的恶性肿瘤需要及时手术切除并辅以放射性治疗，这在以前的文章中我们已经专门述及，在此不再重复。如果是甲状腺的良性肿瘤，体积小的囊肿或者腺瘤，可以先不作任何处理，定期作随访检查。如果是体积增大的良性肿瘤，或者是一个在短期内迅速增大的囊肿，往往是囊肿内出血的表现，则需要尽快地手术，以免气管受压被推移引起呼吸困难及窒息。

如果在一侧或者双侧颌下出现了包块，事情就有点复杂了。如果某个病人的颌下出现了一个包块，那个包块按上去有压痛，同时有口腔溃疡、咽喉肿痛或者牙齿牙龈肿痛，我们可以稍微放下心，因为这往往是咽喉部或者口腔内的细菌进入后引起的颌下淋巴结炎症肿大，只要及时给予抗菌素治疗，肿大的颌下淋巴结就会很快消退。有触痛的颈部包块往往不是什么大事，而一个无压痛的颈部包块却往往是令人担忧的。

一位中年女性在一侧颌下出现了一个包块，无压痛感，患者伴有轻度的发烧。还有一个男性患者在一侧锁骨上部位出现了好多个大小不一的包块，也无压痛。他们经过穿刺作病理检查证实是得了淋巴结结核，这是在颈部出现的包块中相对比较容易治疗的一种良性病症，堪称不幸中之大幸。颈部淋巴结结核，俗称““瘰子颈”，是因为结核杆菌通过扁桃体或者龋齿侵入所致。一旦诊断明确就要采用抗结核药物治疗，抗结核用药要掌握以下几个原则：

1.早期治疗，一旦诊断明确及时用药。2.联合用药，必须同时服用两至三种抗结核药物。3.连续治疗，治疗必须持续进行，不可中断。4.全程治疗，治疗时间要足够，全程治疗需用药一年以上。

然而，颈部出现的包块往往还是恶性肿瘤的一个信号和表现，所以当医生发现病人颈部有一个或几个无压痛的肿块时会很警惕。

比如左锁骨上出现肿大的淋巴结，我们要考虑到胃癌、食道癌的可能性，这个肿大的淋巴结称之为“Virchow淋巴结”。

一位广东籍的男患者因为自己在颈部摸到了一个包块来诊所就医，我检查了那个长在一侧颌下的肿块，无压痛，肿块固定，质地稍硬，心想情况有点不妙。医院做了穿刺检查，结果发现是鼻咽癌。鼻咽癌有两个早期的表现，一是回缩涕带血（指向后吸回的鼻涕，经口吐出后见有血丝，而不是从鼻孔内流出带血的鼻涕），另一个表现是颌下淋巴结肿大。鼻咽癌是华人中的一个高发病，尤其是广东及港澳地区的发病率特别高。其病因与一种称为EB病毒的感染相关，也与长期进食咸鱼有关，因腌制的咸鱼中含有亚硝酸盐，这是一种较强的致癌物质。海外广东籍华人虽然离开广东地区时间已久，但是他们喜食咸鱼的饮食习惯依然没变，所以还是有较高的发病率，到目前为止，经我查到的华人鼻咽癌患者几乎都是广东或者港澳籍的。

当然，不只是华人，在西方人中也有罹患鼻咽癌的患者。一位比利时老太太，几年前来我诊所看病，我无意中发现了她右侧颌下有一个包块。那时候那个包块还只有蚕豆那么大，医院做穿刺检查，但是她因为害怕听到那个可怕的结果，于是选择了躲避。在很长的一段时间里她一直不敢来我诊所看病，事后她解释说是因为怕我又要叫她去做穿刺检查。过了一年半时间，她终于再次出现在我的诊所，这时我看到她的右侧颌下的肿块已经有拳头那么大了。她眼看熬不下去了，无奈之下才跑来我诊所。医院做进一步的穿刺检查，这时我心里已经基本上断定这是一个肿瘤，而且是个恶性肿瘤。在我的坚持之下，医院做了检查，确定是患了鼻咽癌。经手术加放疗，现在已经过了四年多时间，她的总体情况还不错，除了有放疗的并发症外，肿瘤至今没有复发的迹象。我想如果她当初听我的话，医院检查治疗，或许今天的情况会更好。

有一天傍晚，一位波兰籍的女病人因感冒咳嗽在她的男友陪同下来我诊所就诊，当我到隔壁房间去拿一样东西返回办公室的时候，我发现这两个人正头靠在一起，显得很亲热的样子。在我走进办公室后，他俩又马上坐回到各自的椅子上了。我心想这两个恋人也太不能自持了，难道就在这短短的一分钟时间里也不能控制一下？就在这时候，那位男士对我说：“医生，我发现她的脖子上有一个包块，你看一下这是什么？”这时我才恍然大悟，原来刚才他俩不是在亲热，而是在观察女子颈部的那个包块。这时我发现那位女子的右侧颌下确实有一个包块，根据我的检查发现，那个包块的位置应当是在颌下淋巴结的位置，引起了我的警惕。医院作局部穿刺活检，结果病理检查发现这位女病人是患了慢性淋巴细胞性白血病。这位女病人经过几次化疗后病情得到了缓解，目前已经生存了好多年。期间有好多次在她的颌下又出现了肿块，每次她来我诊所就诊，我在检查扪及那个肿块的时候要问她有没有疼痛？还要问她口腔里有没有破损？如果她说有压痛，并且告诉我口腔里有破损溃疡，那么我和她就放心了。因为可以初步判断那个肿块不是白血病复发，而是颌下淋巴结炎，只要用抗菌素就可以使得肿大的颌下淋巴结消退。一个患慢性白血病的患者因为免疫力比较低下，所以常常会由于口腔的一个小小的溃疡，迅速出现颌下淋巴结的肿大。于是肿块的疼痛感和压痛感成了鉴别是恶性肿瘤还是良性炎症的一个简单而明了的方法。

近年来有几种恶性病变的发生率出现了大幅度的攀高，比如肺癌、甲状腺癌，还有一个就是恶性淋巴瘤。颌下淋巴结的肿大往往是恶性淋巴瘤的体征之一。

有一天一位华人男病人因痔疮发作来我诊所就诊，当他看完病转身要离开的时候，他又从门口折了回来。他问我：“医生，你替我看看脖子上这个块是什么东西？要紧不要紧？”这时我发现了在他的一侧颈部又是在颌下部位长了一个两欧元硬币那么大的包块，这个肿块的位置固定，无压痛感，这是一个不可忽视的体征。医院穿刺检查诊断为恶性淋巴瘤。

说到恶性淋巴瘤，我们都记得原中国中央电视台的新闻播音员罗京、原中国国家政协副主席霍英东、著名的日本电影演员高仓健、根据琼瑶的小说《情深深雨濛濛》改编的电视剧里演方瑜的女演员李钰、台湾知名歌手阿桑等等知名人士都是因患恶性淋巴瘤不治身亡的。恶性淋巴瘤的发病率目前在全球范围内大幅度地提高，但其病因并不是很清楚，根据推测估计与环境的理化因素，病毒的感染，工作压力大，生活节奏快，机体免疫力下降等多种因素有关。恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性病变，目前的治疗主要还是靠化疗。

当诊断明确以后，那位患者便开始接受化疗，如果不采取化疗，那么很快病情就会加重。然而很不幸的是这位病人之前还是一个乙肝病毒的健康携带者。对于其他乙肝病毒的健康携带者来说，因为靠其自身免疫力抑制了乙肝病毒的活性，形成了一种相对稳定的状态：人体无法清除乙肝病毒，而乙肝病毒在人体的免疫力的抑制之下也动弹不得，但是一旦这种平衡被打破之后就会出现不良的结果。那位患者在经历了一个疗程的化疗之后，自身的免疫力被化疗药物摧垮了，于是乙肝病毒乘机活跃了起来，导致了急性坏死型乙型肝炎的爆发，在很短的时间里造成了肝功能的衰竭，在这种情况下唯一救命的办法就是做肝移植。

根据病情的需要，他立刻接受了肝移植手术。为了保证肝移植的成功，术后需要使用抑制免疫力的药物抑制器官的排异反应，然而这些免疫抑制剂对恶性淋巴瘤的病情恶化又起了推波助澜的作用，等于将自身免疫力降到了最低，一方面使得机体不能排斥移植器官，另一方面又使得恶性病变一路无阻地发展施虐。如果不使用免疫抑制剂，那么被移植的肝脏很快就会被机体排斥掉。所以术后病人处在了两难的境地，他的肝功能变得越来越差，腹腔出现腹水，全身出现黄疸，痛苦万分。我最后一次见到他的时候，他已经非常虚弱，他告诉我想早点离开这个世界，走了就没有痛苦了。然而我知道，即便他是在那么的痛苦状况下，他坐在凳子上还要帮他的太太干点活，因为孩子还太小，开的一家外卖店就靠他太太一个人撑着....

勉强拖了两年时间后，这位可怜的男人终于走了。从一个医生的角度看问题，事后我反思这位病人的治疗过程，觉得还是有一些值得商榷的地方。

当我写到这里的时候，在我的脑海里呈现出了一个个病人的模样。在形形色色的疾病面前，我们每个人都是弱者，我们的命运似乎并不是掌握在我们自己的手中，然而我们每个人还是应当尽自己最大的努力，去同疾病做顽强的搏斗。对于发现了颈部包块的患者，唯一能做到的就是早点找医生检查，早点接受治疗，不要耽误病情，毕竟早治疗还是能争取到最好的治疗效果。如果是恶性病变，早治疗加上适当的治疗能够延长寿命，带癌生存。对于颈部出现的包块，千万不要掉以轻心！

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