今日考点：外科护理学-食管癌病人的护理

1、题干：患者男，60岁。大便后突发右手无力，讲话不清，约1h后昏迷，查体:浅昏迷，瞳孔等大，血压/mmHg，右侧肢体瘫痪，肌张力低，腱反射未引出，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是（）

A、脑出血B、脑栓塞C、脑血栓形成D、脑梗死E、蛛网膜下腔出血

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解析：脑出血：多见于50岁以上有高血压病史者，体力活动或情绪激动时发病，起病急，有肢体瘫痪、失语、剧烈头蹙额、喷射性呕吐，意识障碍等表现。发病时血压明显升高脑栓塞：是血液中的各种栓子，随血流进入脑动脉阻塞血管，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，常见的栓塞为心源性脑栓塞，少见的有空气栓塞、脂肪栓塞等脑血栓：多见于50岁以上有动脉粥样、高血压、高血脂者；安静或休息状态发病，起病缓慢，症状多在发病后10小时或1~2天达高峰；以偏瘫、失语和共济失调等症状为主；部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等症状脑梗死：又称为缺血性脑卒中，包括脑血栓、脑栓塞蛛网膜下腔出血：指脑表面血管或脑底部血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，最常见的病因是颅内动脉瘤、动静脉畸形，以青壮年多见，多有剧烈运动、极度情绪激动、用力咳嗽等明显诱因，突发异常剧烈的头部胀痛或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性（是最具特征性的体征）结合题干信息，患者大便后发病，1小时后昏迷，发病后血/mmHg，说明患者起病急，患有高血压，用力排便后引起脑血管破裂出血。选A

2、题干：食管癌手术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食（）

A、1-2天B、3-4天C、5-6天D、7-10天E、11-12天

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解析：食管癌手术，需禁饮禁食①术后3～4天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食（B对）；②禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；④术后3～4天待肛门排气、胃肠诫压叫流量减少后，拔除胃管。（B对）

3、题干：患者男，50岁。食管癌切除术后，1天，生命体征稳定，患者主诉伤口疼痛。护理措施错误的是（　）。

A、吸氧B、遵医嘱予适当止痛C、尽量避免咳嗽D、病情平稳后取半卧位E、禁食、输液

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解析：食管癌切除术后疼痛，吸氧为常规护理并非是伤口疼痛的护理A错；遵医嘱予适当止痛，尽量避免咳嗽，病情平稳后取半卧位，禁食、输液均为疼痛护理的护理措施。（选A）

4、题干：食管癌早期的临床表现不包括

A、哽噎感B、针刺样或牵拉疼痛C、胸骨后烧灼样疼痛D、摩擦样疼痛E、进行性吞咽困难

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解析：食道癌早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期：表现为进行性吞咽因难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质饮食，最后滴水难进。E为晚期症状，为错误答案，因此答案选E

5、题干：食管癌首选的治疗方法

A、手术治疗B、放疗C、化疗D、中医治疗E、免疫治疗

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解析：食管癌以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。

6、题干：患者，男性，49岁，进食后出现胸骨后针刺样疼痛和停滞感3个月，饮水后可缓解，锁骨上未触及淋巴结。食管吞钡X线造影可见食管下段约3cm黏膜皱襞紊乱，充盈缺损。考虑诊断为

A、早期食管癌B、晚期食管癌C、食管息肉D、贲门失弛缓症E、食管憩室

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解析：食管癌早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。食管癌食管吞钡X线双重对比造影可见①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④龛影；⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。该患者的临床表现与食管癌的症状相符，故考虑患者为食管癌，但中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，该患者锁骨上未触及淋巴结，所以为早期食管癌。（A对）

7、题干：患者，男，56岁，食管部分切除、食管胃吻合术后第5天，突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×/L，高度怀疑发生了

A、乳糜胸B、吻合口瘘C、吻合口狭窄D、肺炎、肺不张E、出血

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解析：吻合口瘘多发生在术后5~10天，表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症（B对）。乳糜胸病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，但患者还出现了感染的症状，排除A。出血会伴有血容量下降的表现，排除E。吻合口狭窄会出现吞咽困难，排除C；肺炎、肺不张肺部症状更明显，排除D。

8、题干：早期食管癌的X线表现是

A、食管黏膜呈串珠样改变B、长的管状狭窄C、光滑的半月形损伤D、贲门部呈光滑鸟嘴样狭窄E、黏膜呈局限性管壁僵硬

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解析：早期食管癌表现为：食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；浅在龛影（E对）。

9、题干：关于食管解剖生理的描述，下列哪项是正确的

A、食管的横纹肌由迷走神经和交感神经支配B、食管的平滑肌由喉返神经支配C、门齿距食管起点约20cmD、食管黏膜对机械性刺激敏感E、食管浆膜层薄。

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解析：食管是输送饮食的管道。食管的横纹肌由喉返神经分支支配，食管的平滑肌由迷走神经和交感神经支配。食管黏膜对机械性刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物愈粗糙，其蠕动愈有力，（D对，ABCE错）。

患者，男性，73岁，河南林县人。因食管癌入院手术治疗，查体：身高1.75m，体重50kg，P85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。有一兄因食管癌去世。

10、题干：此患者术前最重要的护理诊断是()

A、知识缺乏B、低效型呼吸形态C、有外伤的危险D、有皮肤完整性受损的危险E、营养失调：低于机体需要量

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解析：该患者的BMI为16.3，BMI＜18.5为体重过轻，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。该患者体重过轻，所以目前最重要的护理诊断为营养失调：低于机体需要量。ABCD题干并未提及相关内容。（E对）

患者，男性，73岁，河南林县人。因食管癌入院手术治疗，查体：身高1.75m，体重50kg，P85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。有一兄因食管癌去世。

11、题干：食管癌的好发部位为

A、食管颈段B、食管上段C、食管中段D、食管下段E、食管腹段

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解析：食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少．贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段，大多为鳞癌。（C对）

男性，65岁，吞咽困难进行性加重5个月，目前只能进流食，上消化道钡餐造影发现食管中段7cm狭窄及黏膜皱襞中断，体检发现左锁骨上窝直径1．5cm淋巴结。

12、题干：最可能的诊断是

A、食管癌B、食管炎C、贲门失迟缓症D、老年性食管E、Barrett食管

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解析：食管吞顿X线双重对比造影可见：①食管黏膜皱搜紊乱、粗糙或有中断现象；②充盈缺损；③局限性管璧僵硬，蠕动中断；④龛影；⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食特有不间和度的扩张，可见食管癌；患者进行性吞咽困难5月余，实验室检查可见食管中段7cm狭窄及黏膜皱襞中断，体检发现左锁骨上窝直径1．5cm淋巴结；最可能诊断为食管癌。因此答案选A

男性，65岁，吞咽困难进行性加重5个月，目前只能进流食，上消化道钡餐造影发现食管中段7cm狭窄及黏膜皱襞中断，体检发现左锁骨上窝直径1．5cm淋巴结。

13、题干：进一步确诊首选的方法是

A、食管镜B、淋巴结活检C、CTD、纵隔镜E、超声胃镜

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解析：对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，可钳取活组织做病理组织学检查。答案选B

男性，65岁，吞咽困难进行性加重5个月，目前只能进流食，上消化道钡餐造影发现食管中段7cm狭窄及黏膜皱襞中断，体检发现左锁骨上窝直径1．5cm淋巴结。

14、题干：如淋巴结活检病理证实为鳞癌，则最恰当的治疗方法是

A、放疗B、手术+放疗C、胃食管转流手术D、化疗E、胃造瘘术

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解析：患者体查左锁骨上窝直径n1.5cm淋巴结，可见已出现淋巴转移，多为中晚期；食管癌以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。l.手术治疗适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人，患者以明显淋巴转移（B错）。2.放射疗法①放射联合手术治疗，可增加手术切除率．能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2～3周再做手术较为合适。手术时不能完全切除的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始放疗；②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大．并发症多．手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌证而病变不长，能耐受放疗的病人。而放疗为局部治疗，患者已有淋巴转移，应接受全身治疗（A错）3.化学药物治疗采用化疗与术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗．可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解．延长存活期。为全身性治疗，答案选D