点击标题下方“肿瘤评论”快速 　　对前哨淋巴结（SLN）阳性乳腺癌的患者而言，腋窝淋巴结清扫（ALND）的局部控制较好，但有害影响较大。欧洲的研究者进行了一项III期、多中心、随机、开放标签的非劣性AMAROS试验，以验证放疗能否像ALND一样有效并且副作用较少。本试验纳入了名患有浸润性乳腺癌（0.5-5cm）且腋窝SLN阳性的妇女。这些患者中，约60%有宏转移，40%有微转移或孤立肿瘤细胞。

　　ALND和腋窝放疗均触及三个解剖层次和锁骨上淋巴结。接受ALND的患者中，77%手术中没有出现其他淋巴结阳性。在所有患者中，82%接受了保乳手术，61%接受化疗。

　　五年腋窝复发率远低于预期，且在ALND与放疗组间无显著差异（0.43%和1.19%）；两个治疗组的无病生存期和总生存期均没有检测到差异。然而，ALND组的五年淋巴水肿发生率显著高于放疗组（23%vs.11%；P0.）。

美国得克萨斯大学MD安德森癌症中心的HenryMarkKuerer教授对此文的精彩点评：

　　放疗和ALND似乎都能较好地局部控制SLN阳性乳腺癌。本试验比较了ALND与全面淋巴结放疗治疗SLN阳性乳腺癌的疗效。本试验必须放在美国外科学院肿瘤学组Z11试验的背景下来看，Z11试验把SLN阳性的患者随机分为观察组（不行全面的淋巴结放疗）和ALND组（NEJMJWOncolHematolFeb和JClinOncolAug18）。

　　在此背景下，接受全身治疗的SLN阳性乳腺癌患者似乎并不需要行一到两个淋巴结的放疗。对于应用现代疗法能提高80%以上的生存率的患者而言，确实需要考虑淋巴水肿的潜在长期发病率、肩部活动性以及其他全面淋巴结放疗的其他毒性反应。对于三个或三个以上淋巴结转移的患者而言，全面淋巴结放疗仍然是较合适的治疗方案。

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