猫艾滋+血支原体感染

误诊系列（五）

案例主人：栗子妈

整理人：栗子妈、华强北CEO（哈鲁）

高质量复盘工：仔仔妈

前言：在生病期间HCT一直掉的猫咪群里也陆续出现好几只，有几只病因最后也没有确诊，幸运的栗子能确诊的关键还是靠栗子妈强烈的直觉（判断力），也多亏了AFG几位热心家长，仔仔妈，丁老师，小九妈等帮助。本篇结尾复盘由高质量的复盘工仔仔妈挥笔一气呵成，强烈建议如果各位没有时间，一定不要错过复盘总结。

事情起因

家中近期接了二胎，然后栗子因为鼻支吃过大约3天的口服速诺，后几天开始发现高热症状，也有感觉到猫精神不好没那么爱和另外一只猫玩了，期间吃喝拉撒并未见明显异常。

7月17日下午发现栗子高烧41.3℃，医院检查。

01

第一次就诊

时间：7月17日

检查项目：血常规、生化、B超、x光

结果：B超正常（没有报告不排除机器不行没看清楚）、白球比0.4，saa39.9，未贫血，htc31，高烧41.3

说明：医院开了输液，告知因为抗生素影响怀疑是传腹但未使用，输了速诺和其他抗生素以及一些营养剂，输液回来40.3度半夜烧回41.3，物理降温无效。医生说先打3天抗生素如果退烧就不是传腹，如果不退就用逆推。

02

第二次就诊

时间：7月18日

检查项目：未做检查

早上的时候猫感觉就已经不行了，站不起来，躯体僵硬，呼唤不应了，我没办法再等3天抗生素怕栗子撑不住保命要紧就直接用+抗生素了。

因为打了退烧，半夜低温，保暖过程中出现张嘴大口大喘气，呼吸急促的现象，后随着体温升高开窗开空调通风，现象好转，天亮转为正常。

继续打和速诺，体温在39.1-40.3

打和速诺，体温在38.7-39.3

这三天推了3天的，无效，还是高烧40.7度就去了蓝石。

03

第三次就诊

时间：7月21日

检查项目：猫艾滋+白血病、血常规、B超

结果：猫艾滋阳性、贫血，htc降到27，b超肠道有淋巴

说明：艾滋阳，但医生依然怀疑同时有传腹，还是建议使用+速诺，打了退烧。

体温一直在40-40.7度左右，靠退烧针降温，继续使用速诺和，AFG群里仔仔妈怀疑是血支原体感染，丁老师也建议我朝这个方向查。

04

第四次就诊

时间：7月23日

检查项目：saa、血常规、血涂片

结果：saa66，贫血更严重了，htc降到了24，血涂片无异常

体温在39.9-40.7度左右（打退烧之后短暂退烧大约3、4小时立即烧估计），医院检查，但我依然让医生把速诺换成了多西环素，医生怀疑是质量问题，让更换，继续使用（当晚就换了药，并打了一针），晚上9点开始吃多西环素。

体温依旧在40.3-41之间（靠退烧会降温，但只能维持大约6小时就会烧回去，物理降温作用不大），使用多西环素+，当天发现猫咪耳朵部位发红，脸上和耳朵上的毛开始有斑秃，并伴有小疹子。

体温在39.4-40.7之间，继续使用多西环素（一次25mg，一天2次）+，发现猫咪耳朵部位发红，外耳道轻微红肿，肚子上有一两个红斑。

依然40.9高烧，猫咪头和四肢有红肿的现象，下巴明显红肿、睡觉的时候留口水）药商也觉得可能是误诊，AFG群里仔仔妈一直帮我查资料怀疑是血支原体（血涂片只有一半的几率能查出血支原体）。我自己也很怀疑看资料艾滋都是低烧，当时有看到一个报告，是关于血支原体的体温曲线图，就觉得和栗子很接近，高度怀疑是血支原体。医院检查。

05

第五次就诊

时间：7月26日

检查项目：血常规、PCR查血液寄生虫

结果：血支原体阳性

说明：去医院检查，医生觉得异常现象是艾滋的急性发病期现象，不像是血支原体，我有问医生有没有可能衣原体，医生好像是说衣原体会拉肚子还是什么的，栗子没有这些症状。

我要求使用维克干扰素（我干扰素是按照2.5倍的剂量打的，其实这时候应该等一等的，但是栗子已经烧了一周了，我已经没什么理智了），当天干扰素第一针，随后我依然要求做pcr检测查血支原体，真的查出来是阳性！！！这时候确诊是艾滋+血支原体了，晚上打维克吃多西环素，停了。

体温在40左右，靠退烧针退烧，并且打维克之后有发烧到40.8（维克的副作用）耳朵的红肿更厉害了，肚子上的一两个红点变多变红，我仔细回忆了下细节怀疑是多西环素过敏现象

体温开始有下降的现象，在38.1-40之间，打退烧能维持大约12个小时不烧，但是发现肚子上大范围的起红疹，皮肤变红，栗子开始频繁舔毛

体温在39-40.3之间，栗子胃口变差，只吃了半个罐头，身上红疹变得越发严重，大片皮肤发红，耳朵呈现较深的红色并且肿，耳朵和前肢被栗子自己挠破，但是爪子和脸的肿逐渐消退。

体温在38.7-39.7之间，猫开始疯狂舔毛，甚至前爪有被添破，如果给他带头套就转为舔墙皮，强烈怀疑是多西环素过敏症状，无奈晚上把多西环素换成了恩诺沙星，并吃了扑尔敏2mg。晚上打了第一疗程的最后一针维克（0、14、60各一个疗程，一个疗程5天）。在12点的时候因为维克的药物反应烧到41度，打退烧。

体温在38.3-39.3之间（前一天半夜有打退烧，并且扑尔敏有加强退烧针药效的功能））

依然在39.7左右的低烧，皮肤发红的地方开始退掉了，红疹的地方开始起皮屑，耳朵的红肿开始退下去了（猫咪每天吃一个巅峰克的罐头（非主动，喂食），喝水比较少（靠灌水），尿尿和拉屎未见明显异常。）

事后回忆在栗子发高烧之前大约1周的时间，确实有被蚊子严重叮咬的事情发生，并且在大约3个月之前被屋外的野猫闯进来打过，有见血，应该是那个时候得的艾滋。

复盘工总结

疑点1丶逆推三天无效，持续高烧不退？

根据Dr.P文献中的研究数据，自然感染传腹的患猫一般会在接受治疗12到36小时内退烧。在栗子的案例当中，在同时使用和速诺的三天内，栗子仍然反复发烧，需要依靠打退烧针来降温。医生一开始怀疑是的质量不理想，但在更换牌子后并无任何改善。在排除的质量与剂量不足的因素后，这些迹象表明了栗子的高热有可能并非由传腹所引起。

经验小结：如果在逆推36小时内无明显改善，最好的办法就是继续排查其他会引起相似病症的疾病，如肝炎、猫艾滋及白血、弓形虫、血支原体等。

疑点2丶贫血丶球蛋白高丶肠系膜淋巴结肿大=传腹？

根据Dr.P于发表的一篇文章（Anupdateonfelineinfectiousperitonitis:Diagnosticsandtherapeutics），传腹引起的贫血为非再生性贫血，由于持续性的炎症，铁被滞留在骨髓内，不能用于生成红细胞所需的血红素。

栗子的第一次血常规报告并无贫血迹象，但在第二次的报告中，却出现了再生性贫血的现象（丶丶低于参考值，和高于参考值）。另外，B超报告中的脾肿大亦是获得性贫血的一个显着表现，说明了贫血可能是继发于某些疾病。猫的再生性贫血一般是由失血或溶血造成。排除前者，栗子的贫血现象极有可能是免疫介导性溶血所引起。

栗子的生化报告中有球蛋白升高的现象，结合B超报告中的肠系膜淋巴结肿大，相信很多家长一定会认为传腹机率极高。但在栗子的艾滋/白血二合一测试结果中，艾滋为阳性。在猫艾滋的感染初期，常见发热及和全身性淋巴结病。换句话来说，栗子的肠系膜淋巴结肿大有可能为艾滋的急性期特征。而在复盘工翻查文献的时候，亦了解到猫艾滋会造成多株性高球白蛋血症。所以，栗子的球蛋白升高和肠系膜淋巴结肿大很可能不是指向传腹，而是艾滋的感染现象。

结合栗子的再生性贫血现象丶艾滋阳性丶反复发烧，复盘工认为有两个可能性：单纯猫艾滋急性期症状，或者是艾滋加上继发感染。传腹基本上可以排除。因为艾滋阳性的猫更易被血液寄生虫感染，而猫传染性贫血的症状亦符合栗子的情况，因此血液寄生虫很有可能是病因之一，需要排查。

经验小结：应结合RDW丶Retic等指标去判断贫血为再生性或非再生性。球蛋白升高与肠系膜淋巴结肿大亦并非为传腹特有病徵，需加以区分。

疑点3丶血涂片的血支原体检测为阴性？

栗子妈怀疑栗子除了感染艾滋外，很可能同时感染了血支原体。第一次的血涂片检测结果为阴性，医生认为可以排除血支原体。但在栗子妈和复盘工翻阅资料后，觉得栗子的体温变化符合血支原体的体温曲线图，并了解到血涂片对血支原体的敏感度只有50%，决定再做PCR确诊。不出所料，PCR的检测结果为阳性，栗子正式确诊为猫艾滋以及血支原体感染，完全排除传腹。

经验小结：血支原体必须做PCR检测，由于血支原体可能被隔离在脾脏当中，又或者红细胞寿命减短，血涂片对血支原体的敏感度只有50%，也即是有一半机率检测不出血支原体。另外，家长的判断十分重要。正是栗子妈查阅资料，坚持再做支原体PCR检测，才能找到栗子的病因，从而对症治疗。如发现逆推无效，应该马上排查其他病因，以免耽误病情。

参考文献：】

1.Pedersen,N.C.;Perron,M.;Bannasch,M.;Montgomery,E.;Murakami,E.;Liepnieks,M.;Liu,H.J.FelineMed.Surg.,21,.

2.Pedersen,N.C.Vet.J.,,.

3.《小动物内科学》第三版

4.《猫博士的猫病学》

END

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