胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

年11月23日（周一）下午14:00-15:30，医院门诊七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第次研讨会，会议由普外科邵成浩主任主持，与会者包括：病理科祝峙主任；消化内科宁北芳、蒋彩凤副教授以及普外科、肿瘤科、消化内科、病理科等科室的医生。此次会议共讨论4例胰胆外科住院病例。

病例讨论

患者69岁男性，于1月余前无明显诱因出现皮肤及巩膜黄染，伴小便深黄，大便呈白陶土色，余无腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等不适，无发热寒战，医院就诊，行全腹增强CT（蚌医院，-10-14）：低位胆道梗阻，胆囊增大，梗阻段位于胆总管胰腺段。进一步行上腹MRI（蚌医院，-10-15）：低位胆道梗阻，考虑胆管Ca，并胆总管结石。TB.8μmol/L、DB.3μmol/L、CA.09IU/ml。后于-10-25行PTCD术，1周后续行鼻空肠营养管置入术，每日引出并回输暗褐色胆汁约-ml。后患者于-11-15无明显诱因出现腹胀、便秘，伴发热，体温最高38.5℃，不伴寒战，医院，予抗感染、抑酸、保肝、补液等治疗后症状好转。今患者为行进一步诊治来我院就诊。入院后查CT提示胆总管下段占位性病变，伴肝内外胆管扩张。PET-CT示PTCD术后，肝门部见引流管引流至体外，肝内外胆管扩张，胆总管胰腺段壁增厚、管腔狭窄，累及长度约25mm，FDG代谢增高，最大SUV=5.1。门-腔静脉间见短径约10mm淋巴结，FDG代谢增高，最大SUV=3.6，考虑胆总管癌可能性大，门-腔静脉间淋巴结需警惕淋巴结转移可能。TB63.4μmol/L、DB30.4μmol/L、Alb38.3g/L、ALTU/L、AST85U/L、γ-GTU/L、CA19-.99U/ml。患者自述患冠心病8年余，曾发作“心绞痛”一次，平素规律口服倍他乐克、阿司匹林。

胰胆外科刘安安副主任：患者因梗阻性黄疸症状前来就诊，影像学检查提示胆总管下段局部管壁增厚，增强可见明显强化，肝内外胆管扩张，MRCP可见胆总管下段明显截断症，结合PET-CT提示高代谢病灶，目前诊断“梗阻性黄疸，胆总管下段恶性肿瘤”基本明确。

消化内科蒋彩凤副教授：患者减黄前，外院CA19-.09IU/ml，减黄后CA19-.99U/ml。该下降并非提示肿瘤好转等，而是由于CA19-9是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。当梗阻性黄疸，胆管炎时，其亦可升高，因此该患者外院检查CA19-9更高与其梗阻性黄疸相关。胆总管下段占位超声内镜穿刺检出率较低，且穿刺期间可能因患者呕吐，导致鼻胆管脱出。目前该患者考率胆总管下段恶性肿瘤基本明确，如外科可予以切除，则建议直接手术治疗，如难以切除，则可予以尝试穿刺及胆汁脱落细胞检查。

胰胆外科邵成浩主任：结合患者临床症状及影响学检查，目前“梗阻性黄疸，胆总管下段恶性肿瘤”诊断基本明确。影响学检查未提示远处转移及术区血管侵犯，可予以直接行胰十二指肠切除术治疗。患者既往有“冠心病”病史，术前需完善相关心功能评估，与患者及家属充分交代病情及手术风险，取得理解后，予以手术切除。术中术后需密切