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今日嘉宾 舒诚荣主任医师，医学硕士，医院医院肿瘤中心主任。成功申报省卫计委课题一项，发表国家级论文12篇。曾先后于年，年，医院，医院，医院进修学习，—年在华中科技大学同济医学院攻读肿瘤学研究生，师从医院伍钢教授。从事肿瘤临床工作24年，能熟练开展各种肿瘤的三维适形放疗，调强放疗，能规范化运用化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗等进行肿瘤的综合治疗。 听友提问专家回答 01 舒主任，我叔叔今年60岁。一个月前开始拉肚子。吃药后好几天又拉，今天做了肠镜，结果是乙状结肠和直肠各有一个1CM息肉，表面光滑，有亚蒂。其余地方未见。请问严重吗？会癌变吗？ 02 28岁，体检时做B超，报告：左侧甲状腺中部可见实质性低回声区，大小约18mm*8mm，内见多个散在点状钙化，直径0.8mm。双侧甲状腺回声欠均匀。右侧颈部可见淋巴结回声，大小约13mm*5mm。这种情况是否需要尽快手术？有多少癌化的可能性？ 03 我有一个亲戚，确诊为肺癌，已发现时候出现了脑转移，不知怎么治疗最好？ 04 我有个亲戚，发现的时候就是上下肢乏力，不能走路，赤壁磁共振为腰椎转移，原发灶不明，不知怎么治疗，医院能治疗吗？ 05 我是肿瘤内科的医生，在做化疗的时候出现恶心呕吐，进食差，我如何鉴别是肿瘤溶解综合征或抗利尿激素异常分泌综合征？ 06 我是通山的病人家属，发现的时候就是脸部肿，以为是肾炎，后来做CT提示为肺部肿瘤引起的上腔静脉综合征，现在病人经常头昏、眼胀，有时还晕厥，我不知道怎么治疗最好。 回答内容请听录音 常见肿瘤急症的诊治肿瘤属于慢性病的范畴，有些早期肿瘤可以治愈，但大部分肿瘤可带瘤生存，需长期治疗。 也有些肿瘤如：小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等，生长迅速，发展很快，待临床诊断时已出现脑转移、骨转移，或上腔静脉压迫。若不及时治疗，可能会危及生命或致残。肿瘤本身及其治疗均可出现紧急情况，恰当处理肿瘤急症是对肿瘤专家等临床医师的一个挑战。 下面我们就常见的肿瘤急症：上腔静脉综合征、脊髓压迫症、肿瘤溶解综合征、颅内压升高、抗利尿激素异常分泌症做一个简介。 1.上腔静脉综合征上腔静脉综合征（SVCS）是通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的临床最常见的肿瘤急症，它可以出现急性呼吸困难、面颈部肿胀，查体可见面颈至上肢胸部静脉回流受阻。常见的病因为肺癌、特别是小细胞肺癌、淋巴瘤、恶性胸腺瘤等。需要在活检明确病理诊断之前就开始治疗，治疗主要以放射治疗为主，一般主张开始大剂量放疗，每次3-4Gy，最好并用激素及（或）化疗，以迅速缓解症状，2-4次后再改为2Gy/d。同时要抬高头部及给氧。利尿剂和限制盐的摄入，要通过下肢静脉输液，以避免加重症状以避免静脉炎，对于化疗敏感的肿瘤可先做化疗。待症状缓解后可再做病理检查。2.脊髓压迫症脊髓压迫症最常见的病因依次为乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌等，脊髓压迫主要是椎体转移病灶突入椎管，很多病人刚开始的时候是由背部及腰骶部疼痛，常误诊为腰椎病，医院做理疗。逐渐出现感觉障碍，下肢乏力，瘫痪，严重时可出现截瘫。发生截瘫以后，难以恢复行走功能，所以患者出现腰部疼痛及双下肢麻木，应立即做椎体的磁共振检查，以明确诊断，放射治疗是脊髓压迫的最常用及有效地办法，大约有50%的患者能恢复行走功能，诊断后应立即静脉内给予地塞米松对症治疗，以缓解疼痛或改善神经功能。3.抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素分泌综合征（SIADH）是指各种原因所致抗利尿激素在下丘脑分泌过多，导致体内水分潴留。稀释性低钠血症及尿纳增多。绝大多数发生于小细胞肺癌，主要是恶性低钠血症，表现为精神异常、嗜睡、意识模糊、昏迷、癫痫发作及精神病行为。刚开始以为是脑转移，我们查电解质可以明确为低钠血症，治疗主要是病因治疗，对小细胞肺癌进行有效地联合放化疗，血钠可上升至正常水平，同时我们还要限制水的摄入，每天水量在-ml以内，昏迷的或者癫痫的可以用高渗盐水+呋塞米1mg/kg，静脉给药。有些化疗患者在治疗过程中出现恶心呕吐，容易误认为化疗的反应，所以我们要注意复查电解质。4.颅内压升高癌症患者中脑转移的发生率为10%-30%，其中2/3的患者迟早会发生临床症状，肿瘤患者的颅内压升高多由于脑转移所致，约1/4的肿瘤患者死亡时颅内有转移，非小细胞肺癌脑转移率为20%-40%。脑转移的常见病因为乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等，主要临床表现有头痛、恶心呕吐，共济失调。特别是脑疝的患者应迅速做出临床评估，及时做CT，有临床表现不重的患者，一般我们首选头部增强磁共振检查，以明确临床诊断，治疗上主要以放疗为主，如果是单个结节可以选择手术加放疗，我院配置了进口的直线加速器和治疗计划系统，可以做全脑的调强放疗，可减轻放疗反应，提高转移病灶的局部控制率。5.肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征（TLS）是大量肿瘤细胞迅速死亡、细胞内代谢产物特别是尿酸和胞内离子成分释放入循环，超过了肾脏的排泄能力，导致包括高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症等代谢紊乱，最终发生急性少尿性肾衰竭。主要在各种恶性淋巴瘤、急性白血病的全身化疗时发生，肿瘤溶解综合征，常常无症状，部分患者可伴有恶心呕吐、嗜睡、关节不适等症状，关键在于抗肿瘤治疗前给予预防性处理，包括：碱化尿液，静脉输液、口服别嘌醇-mg/㎡、检测电解质异常，及时识别高危患者并与防止之，有助于避免该综合征的发生。（编辑/老蒋）《健康咸宁》是一档服务百姓健康生活的医疗卫生服务类节目，从市民就医看病为切入口，借广播媒体独有的热线和 |
