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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 腮腺正常解剖 腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓，外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角。不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁，分为浅、深两部。 腮腺区占位性病变的定位 腮腺浅、深叶的划分 U线：通过下颌后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线。 肿瘤完全或大部分位于此线外侧时，定位于浅叶。反之则位于深叶。 此线穿过肿瘤，将其分为大致相等的两部分，则定位于浅深两叶。 肿瘤完全位于下颌后静脉前方，定位于浅叶。 1、多形性腺瘤（又名混合瘤） 是最常见的唾液腺良性肿瘤，好发于腮腺，其次为下颌下腺，常见于30-50Y青壮年，无性别差异。表现为无痛性软组织肿块。 CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边界清楚，与正常腺体分界清楚。 较大者多为密度不均，内可见液化坏死，陈旧出血和囊性改变及钙化。增强后，较小者可无强化，较大者可呈不均匀增强。 2.Warthin瘤（又名腺淋巴瘤） 发生率仅次于多形性腺瘤的良性肿瘤。常见于50Y上男性，多位于腮腺浅叶后下极。表现为无痛活动软组织肿块。具有双侧发生的特点。 CT：单个或多个圆形肿块，边界清晰锐利，内部密度不均匀，强化与混合瘤相似，可见肿瘤内坏死、囊变区。 腮腺腺淋巴瘤T2WI病灶内明显低信号裂隙征。 腮腺腺淋巴瘤主要包含两种细胞成分:上皮细胞和淋巴细胞，形成上皮-淋巴共存的解剖-组织学特征。病灶可囊变，囊腔可为小裂隙至数厘米的腔，内为红染无定形物，含透明的黏液样、乳白色或褐色液体，囊性腔隙含嗜酸性分泌物，偶有晶体形成和板层小体。腮腺腺淋巴瘤一般无出血及钙化。 病灶内T2WI低信号的病理基础为其组织成分为累积的多发微小囊变区，富含蛋白的液体内含有泡沫细胞、红细胞及中性粒细胞，故其在T1WI上为高信号，在T2WI上为低信号，而增强扫描没有强化 3.基底细胞腺瘤 是单形性腺瘤的一个特殊亚类，罕见。50-60Y发病最多，40岁下少见。好发于女性，多为单发于腮腺浅叶，多呈类圆形，边界清楚。 CT：实性区与肌肉密度相近，囊变常见。肿瘤血供丰富，动脉期实性部分显著强化，静脉期强化程度与动脉期变化不明显。MRI：为等T1稍长T2信号，伴有小囊性变。 4.肌上皮瘤 又称肌上皮腺瘤，少见，好发于青壮年，无性别差异。多发于浅表，大多与腺体包膜相贴。 CT：圆形结节，界清或模糊。常见坏死、囊性变，少见钙化。增强A期边缘显著强化或结节状强化，V期可见明显向心性填充，逐渐均匀强化。 5.血管瘤 好发于婴幼儿，为结节性肿块，也可为弥漫性病变，海绵状血管瘤易沿周围间隙蔓延生长，可见静脉石，呈渐进性强化，MRI强见血管流空信号。 5、血管内皮瘤 罕见的血管源性肿瘤，多见于6个月内的婴儿，生长迅速，晚侵犯腮腺全叶及皮肤。 CT：腮腺内肿块，边界清晰，强化明显，且与血管一致，具有特征性，病灶可呈多灶性。 6、脂肪瘤 肿瘤为大小不等的脂肪构成，排列成小叶结构，小叶间有少量的结缔组织及血管相隔。 CT：腮腺内脂肪密度肿块，多为单侧发病。 7.淋巴管瘤 腮腺间隙脉管瘤包括血管淋巴管瘤和淋巴管瘤，属先天性肿瘤样病变，好发于婴幼儿。且有钻缝生长特点。 CT：囊性或囊实性混合性肿块，囊性为主，单房或多房，壁薄，血管淋巴管瘤可见血管强化影。 8、神经性肿瘤 腮腺内有面神经，但此肿瘤较少见。 CT：圆形低或等密度肿块，界清，密度可均匀可伴囊变，增强实性区域轻-中度均匀一致强化。 9.腮腺炎症 包括慢性复发性或慢性阻塞性。慢性复发性腮腺炎发生和逆行性感染相关，多见于儿童。表现为反复肿胀，间隔期不等。 CT：腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影为不规则增生的软组织影所代替，叶间间隔和包膜增厚。 10.腮裂囊肿 以第二腮裂囊肿多见，多见于20-50Y，表现为颈部无痛性肿块，质地软。 CT：多为均匀低密度肿块，壁薄清晰，合并感染时，内部密度可增高，壁可增厚，可出现强化。 11.粘液表皮样癌 是腮腺内最常见的原发恶性占位性病变。30-50Y多见，无性别差异。表现为无痛性肿块，低分化者多为质地偏硬，活动度不良的不规则肿块，可触及肿大淋巴结。 CT：多为密度不均匀的软组织肿块，内部可有液化坏死和钙化，侵袭性生长。强化明显，患侧颈动脉鞘区可见多发肿大的淋巴结影。 12.腺样囊性癌 多发生于小唾液腺，如腭、颊、上颌窦和腮腺。50-60Y中老年多见。本病易早期侵犯神经，疼痛、面部麻木和面瘫。且发生肺转移。 CT：高度恶性者为边缘不清的肿块，内部可有囊性和坏死。累及及颌面部神经时，神经所经骨性孔管可扩大。因缺少特异性表现，与其它恶性不易鉴别，但当显示有神经受累时，则应首先考虑腺样囊性癌的可能。 13.腺泡细胞癌 多发于腮腺，可两侧发生。多见于50-60Y女性，表现与多形性腺瘤相似。 CT：具有良性肿瘤的特点，鉴别较困难，可伴有颈深上淋巴结转移。 14.转移瘤 腮腺区的转移瘤多来源于头面部恶性肿瘤，常见为鼻咽部来源。CT可明确显示原发病变。 15.淋巴瘤 腮腺淋巴瘤少见，约占腮腺肿瘤3%～5%，多为非霍奇金淋巴瘤（NHL），原发性淋巴瘤少见，而继发性淋巴瘤多见。根据部位，分为结内型和结外型，前者位于腮腺淋巴结而后者位于腮腺实质。临床表现以无痛性进行性淋巴结肿大为主要特征。 单发或多发、边缘清楚、密度均匀的腮腺内肿块；病灶位于腮腺内或腮腺旁淋巴结，单侧或双侧发病；增强扫描轻至中等均匀强化；可见中心坏死，钙化及出血少见；原发性非霍奇金淋巴瘤侵犯腮腺实质，表现为单侧或双侧腮腺旁肿块。 版权声明 |
