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病例介绍：患者，女，25岁，入院日期：年2月11日。主诉：颈部淋巴结肿大2个月，间断发热伴皮疹半个月。现病史：患者2个月前无明显诱因出现颈部淋巴结肿大，伴疼痛，无发热，自服阿莫西林治疗，后淋巴结肿痛较前有所缓解，未进一步诊治。半个月前患者无明显诱因出现发热，体温37.5℃，伴乏力，伴大腿肌肉疼痛、膝关节疼痛，自服阿莫西林及散利痛治疗，次日患者出现大腿及双手散在斑片状皮疹，痒感明显，医院考虑为“荨麻疹”，予开瑞坦治疗后皮疹消退，但仍间断发热，伴颈部淋巴结肿大、疼痛。于我院急诊就诊，查血常规：WBC9.71*10^9/L,N84.3%,HGBg/L,PLT*10^9/L，Pct0.ng/ml。予莫西沙星抗感染治疗。5天前患者出现高热，体温40℃，伴肘部、腹部、背部、腹股沟处散在点状或片状斑丘疹，掌指关节处环形红斑，有痒感，伴掌指关节及膝关节疼痛，活动后明显，休息可缓解。伴乏力、多汗，伴咽痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频、尿急，3天前换用厄他培南抗感染，并加以泼尼松20mgqd，患者发热等症状仍同前，于我科就诊，查风湿三项正常，抗SSA弱阳性，余抗ENA谱阴性，铁蛋白。为进一步诊治收入院。患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大便、小便正常。体重无明显变化。既往：体健。查体：T37.5℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg，耳后、胸部、背部、腹部及腹股沟处散在点状或片状斑疹或丘疹，皮温高，有触痛，双手第一、二、三掌指关节及膝关节环形红斑。颌下、颏下、颈部、腋窝、腹股沟可见多发淋巴结肿大，质中，大小0.5-1.0cm，有压痛。心肺腹查体未见异常。四肢活动正常，无畸形，关节无肿胀、压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝、跟腱反射正常，双Babinski征阴性。辅助检查：年2月2日：血常规：WBC9.71*10^9/L,N84.3%,HGBg/L,PLT*10^9/L.年2月10日：自身免疫抗体：SSA弱阳性，余阴性。铁蛋白，β2微球蛋白1.99mg/L。感染指标：甲流、乙流阴性，肥达外斐试验阴性，结核菌抗体阴性。入院诊断：发热原因待查。 入院后化验：血常规：WBC(10^9)9~31.3，RBC(10^12)4.01~3.34，HBG(g/l)~，PLT（10^9）~。尿常规、便常规正常，血、痰、便培养阴性，肝肾功、电解质、甲功、凝血大致正常，LDH，ESR14mm/hr，CRP0.51mg/dL，肥达外斐反应、G试验、GM试验、支原体、衣原体、军团菌、TB-spot阴性，血培养阴性。抗核抗体阴性，抗dsDNA、抗ENA谱、ANCA均阴性。 入院后检查：浅表淋巴结超声：颈部、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结，结构清晰，考虑为反应性增生，腹部B超：未见异常。超声心动图：正常。LVEF61%，胸片：大致正常。 Day1：T39.5℃，诉恶心，呕吐明显，胃复安效果不佳，应用赛格恩镇吐，乐松退热。 Day2：18：00晚餐后全身风团样皮疹，颈部、面部水肿，予开瑞坦、西替利嗪、艾洛松治疗。 Day3：服用乐松后再次出现全身散在充血性红斑，皮肤科会诊：药物疹。行皮肤活检，予泼尼松20mgtid。后皮疹逐渐消退，体温正常，调整为泼尼松20mgqd，后未再诉皮疹、发热。年2月21日：诉右髋关节疼痛，疼痛评分8分，稍活动及疼痛明显；右膝关节肿胀，红、热，穿刺未抽出积液；r-CRP31mg/L；莫西沙星0.5gqd抗感染。臀部疼痛有减轻。髋关节MR：双侧臀部软组织异常高信号——炎性？其它？年2月23日：患者诉高热39.5℃，伴恶心、呕吐明显，查WBC31.3*10^9/L，LDH，ESR50mm/hr，CRP5.75mg/dl，pct4.08ng/ml，考虑颅内感染，腰穿：脑脊液未见异常。改用美平抗感染治疗。拟行B超引导下臀部病变活检，结果未归。 查房目的：明确诊断，指导进一步治疗。 （文中图片转自网络） |
