老中医经验录

中国医学是一个伟大的宝库，因为它不仅有着浩翰的古代医学文献和蕴藏在民间中许多单方、验方，而且还有现今老中医坚实的理论基础和丰富的实践经验。祖国医学的宝贵经验,千百年来多是以拜师授徒的传统方式继承下来的。继承整理老中医的经验是发展中医学术的重要组成部分。老中医在长期的医疗实践中,一点一滴地积累了自己的临床经验,从不同的侧面反映了各流派的风格,丰富了中医学的内容。

李可

山西著名老中医

年生，山西灵石人

临难习医，具救苦心。天资敏慧，虽未曾亲炙名师，究能得医之本源。临证倡扶阳，善以大剂附子救急危重症，五十年来，活人甚众。

著有《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，被倪海厦认为是当今中国大陆最著名的中医。

导读

皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者痛苦缠绵，医者焦头烂额，确是医学一大难题。故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚。作为基层中医，求治者五花八门，不允许自封专家，而把众多患者推出门去。古代中医能以患者的疾苦为己任，随时改变自己的专业。我辈虽在医学水平上望尘莫及，但为患者解除疾苦的赤诚还是有的。于是逼上了皮科难症攻关之路。

初期，见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷为能事，止痒消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路不通，日久才渐有领悟。

皮肤病虽在皮肤肤节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血人手。见皮治皮，永无愈期。遂创“乌蛇荣皮汤”，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。方剂组成如下：

生地(酒浸)、当归各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10克，丹皮、紫草各15克，定风丹60克，白藓皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞)，炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚。

本方可治多种皮科顽症。兹举验案数则如下：

病案一

鹅掌风

田玉英，25岁，土黄坡农妇，年9月初诊：患鹅掌风5年，手足掌枯厚失荣，燥裂肿胀，流黄水，痒痛难忍，百治不效。面色萎黄不泽，经量仅能淹湿卫生纸少许，白带亦甚微，月月超期，近半年来二三月始一行。脉细弱，舌淡齿痕。濒临血枯经闭之险，皮肤微恙，已属细微末节。所幸后天健旺，能食易饥。当从调补五脏气血入手。基本方生地易熟地，砂仁拌捣以防滋腻害脾；加生芪45克，红参10克(另炖)，焦白术、茯苓各30克。肺主一身大气，以黄芪运大气，黄芪又主“大风”(一切皮肤顽症的总称)且能化腐生肌敛疮。脾主四肤，以四君健脾运中而溉四旁，充养气血以荣四末。7剂。9月14日二诊：上方服后，诸症均减，效不更方，7剂。9月30日三诊：肿消，患处每隔2～3日脱皮一层，龟裂愈合，皮损修复。面色红润，月经复常。肌肤微感痒麻，乃表气未通。加麻黄5克，又服7剂痊愈。追访至31岁，健康如常。本法曾治愈60岁以上、75岁以下男女老人16名之全身瘙痒顽症，乃高年气血虚衰，内燥化风，不荣四末，基本方加生芪60克，少则3剂，多则6剂皆愈。

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病案二

牛皮癣

韩俊芳，男，22岁，外科转来病人，年6月初诊：患牛皮癣2年余，近因搔破感染，外科用抗菌消炎，抗过敏，溴化钙静注1周无效。痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫，血痂累累，右腿内侧上1/3处粗糙溃烂，惞赤肿痛，腹泄沟淋巴结肿硬疼痛，举步艰难。心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数。症由嗜酒无度，湿热深伏血分，蕴久化热化毒。基本方生地重用克，清热凉血，加二花45克，连翘30克，木鳖子15克，僵蚕10克，解毒散结消肿；日久顽疾，加狼毒3克攻毒；以牛子、皂剌、黑芥穗透发血中伏毒；蝉衣10克，引诸药直达皮部。上药服5剂诸症均愈。小青年不遵禁忌，恣食鱼虾酒酪，时时复发。留有旧方，照方取药，服三五剂又愈。古人饮食禁忌之说，乃经验之谈。某病当忌食某物，犯禁则引发宿疾，确有至理，皮肤病之缠绵难愈多与不遵禁忌有关。

按：本鳖子，为基本方偶加药。《纲目》载，苦，微甘，有小毒，《中药大辞典》载，功能消肿散结，祛毒。治痈肿，疔疮，瘰疬，痔疮，无名肿毒，癣疮……余用此药治皮病继发感染，淋巴结肿大，煎剂极量30克(勿须捣碎)，一剂即消，中病则止。未见不良反应。

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病案三

神经性皮炎

王励生，17岁，中学生。年6月17日，因颈两侧、双肘外侧对称性皮损8个月求治。患处皮肤燥裂出血，奇痒难忍，结痂厚如牛皮。头眩，口渴，舌光红无苔，舌中裂纹纵横如沟，脉弦数。患者个性内向，木讷寡言。被老师训斥，情怀抑郁，不久发病。肝郁气滞，五志过极化火灼阴，血燥化风。阴伤颇甚，侧重养阴，少佐疏肝：基本方生地重用克，加女贞子、旱连草、黑小豆、粉葛根、阿胶各30克(化入)，柴胡3克，狼毒1.5克，7剂后诸症均愈。

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病案四

花斑癣

县工商行政干部王恩寅，45岁，年7月16日，因全身瘙痒来诊，病已3年，百治不效。山医二院诊为花斑癣。其症，全身起红色小丘疹，瘙痒无度，搔破后流血水，结痂。双手掌部皮损暗红、枯厚、脱屑。脉滑数，苔黄腻。症由嗜酒无度，内蕴湿热，复感风毒，伏于血络。类似《金鉴》外科描述之“血风疮”症。法当凉血化瘀，清利湿热。基本方加苦参30克，苍术15克，以皂刺、黑芥穗各10克，入血透毒。难症痼疾，加肾四味调补先天。上方连服6剂，痒止，不再起疹，手部脱壳一层而愈。追访7年来发。

按：花斑癣俗称汗斑，是由一种嗜脂性圆形糠秕孢子菌引起的皮肤真菌感染。此菌喜温暖潮温及油腻环境，在南方属常见病，好发于多汗、多脂的青壮年和不注意个人卫生或身体抵抗力低下者，起病缓慢，病程长，顽固难愈。皮疹多在夏天发作，冬天静止，好发于颈、胸、肩等部位。表现为小片状褐红、淡褐或淡白色鳞屑状斑片，故名。病虽不大，缠绵难愈，颇令人苦恼。专科对此病，见病治病，只在“皮”上下功夫，不注重整体调节，故久治不愈。这也是两种医学体系最大不同点，万病皆然，值得深思。

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病案五

白癜风

医院会计王雅琴，女，41岁，患本病20年。面部斑驳，白一片，红一片，黑点，黄褐斑点缀其间，犹如京剧脸谱。渐渐发展至体无完肤，睫毛、眉毛亦变白。皮痒脱屑，脉细数，舌边瘀斑成片。从血燥化风，气虚夹瘀不荣肌肤论治。积久顽疾，基本方加狼毒3克，气不运血，皮毛失养，加生芪克。服10剂，痒止，病变部位苍白处逐渐变红。再投拙拟“克白散”一料：沙苑于克，九制豨莶草克，乌蛇肉克，定风丹克，三七克，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50克(制粉)，每服5克，3次/日。上药服半年，服至45天时，皮肤色素基本均匀复常。全部服完后，面部之黑点、黄褐斑亦退净。

按：本病是一种常见难治病，虽不危及健康，但好发于青年男女，外观不雅，颇令患者苦恼。70年代中，余参酌古今论著，创制“克白散”，经治多人皆愈，方中之沙苑子补益肝肾，从近代药理研究得知，确是一味宝药。含有多种稀有微量元素，能增强人体免疫功能。助长发育抗衰老，抗癌。可增强内分泌激素的生成，增强新陈代谢。对一切整体失调类疾病，均有调补作用。方中三七(半生用半油炸)，藏红花(含多量维B2)益气补虚，养血活血化瘀，旺盛血行，营养肌肤。定风丹补肝肾，养血驱风，为皮科要药，故为本方主药。余药化湿健脾，清热凉血解毒。诸药相合，共奏补益肝肾，祛风胜湿，益气运血，营养肌肤功用。藏红花价昂，可倍加三七代之。

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病案六

疣

疣，赘生物，俗名“瘊子”，可出现于全身各部。现代分为传染性疣、扁平疣等。余曾治数十例疣症。以基本方合麻杏苡甘汤：麻黄10克，生苡仁45克，杏仁泥10克，白芷10克(后下)，炮甲珠5克(研末冲服)，少则3剂，多则7剂，皆自行脱落而愈。兹举一例：甄林燕，女，34岁，城关市民。患左颊部、左手背扁平疣2年多，挑，刺，禁(以丝线扎紧瘊子根部，使之缺血坏死)，涂(鸭胆子)，内服中药数十剂，皆无效。日见增多，面部有黄褐斑，痛经，舌质紫暗，脉涩，黄带。断为湿热内蕴，瘀血内阻，营卫阻塞，不荣肌肤四末。予基本方合麻杏苡甘汤加白芷通窍，炮甲珠6克(研冲服)，7剂后瘊子全部自行脱落，黄褐斑亦退净。

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病案七

青霉素过敏性皮炎

朱定鸿，男，30岁，顶棚工人。年11月7日，因腿部感染注射青霉素2日后，忽然气喘痰鸣，寒战嘎齿有声，全身喉痒无度，口渴脉浮紧。予小青龙加石膏蝉衣：桂枝、赤芍各10克，炙草6克，麻黄、细辛、五味子各10克，生半夏、生石膏、蝉衣各30克，生姜10片，枣10枝，2剂。11月9日二诊：喘定，痒甚，全身片状风团满布，愈搔愈多，致血痂满身，无片刻宁静。脉转浮数。拟清透血分伏毒，兼和营卫。基本方加蝉衣、浮萍各10克，黑芥穗5克，2剂后痊愈。

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病案八

过敏性湿疹

白改素，女，35岁，南王中煤矿家属，年9月7日初诊：患过敏性湿疹52天。初病右头维穴处起红疹，瘙痒极重，搔破后流黄水，浸淫成片。继而背部及少腹起大片风团，搔破后流黄水。日轻夜重，奇痒不能入睡。近1周来继发感染，泛发性脓疱疮布满少腹及背部。腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛。脉细数，舌尖部有瘀点。经抗菌、抗过敏治疗20日不能控制，湿热化毒深伏血分，拟方清透。基本方加二花90克，连翘、木鳖子各30克，苡仁45克，苍术、黄柏各15克，“全虫12只，蜈蚣2条”(研末冲服)土茯苓克，煎汤代水煎药，3剂，日3夜1服，因剂量大，共服5日，痊愈。(大剂量土茯苓对重症湿疹，确有覆杯而愈之效)

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病案九

黄水疮顽症

温够英，女，27岁，忻县小学教师，年10月31日初诊：后发际、右耳后黄水疮11年，右颈淋巴结肿大如杏核。每年打针、服药、外治皆无效。痒痛难忍，搔破则流黄色粘液，所到之处即浸淫成疮。近来由于淋巴肿大，颈项僵硬，转动不灵如“斜颈”。脉沉滑，两关弦劲。积久顽疾，血分必有伏毒，基本方：白藓皮加至90克，木鳖子30克，狼毒3克，黑芥穗10克，土茯苓克(煎汤代水煎药)，葛根60克，苍术15克。上方连服3剂而愈。从忻州来信，表示谢意。

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病案十

斑秃

孙忠东，男，21岁，县粮食加工厂工人。患斑秃3个月，隔几天脱发一块，呈圆形。满头黑发，几乎脱光。头皮痒，脱屑。除烦躁外别无所苦，脉舌如常，唯便干，2～3日一行。盖亦湿热阻塞营卫，血虚内燥，不荣皮毛所致。乌蛇主须眉脱落，定风丹养血去风，桃红四物养血清热化瘀，当属对症。发为血之余，肾其华在发，加骨碎补30克，病在头部，少佐白芷5克，通上窍，加入基本方内，嘱服5剂，不料服后不及1周，其脱发处已长出新发。

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病案十一

皮肤划痕症

王萍，34岁，营业员。患本病7年。中产后风寒入络所致，久治不愈，今年入夏痒甚，夜不成寐。面部见风则肿，肌肤顽麻不仁。带多清稀如注。腰困如折，起立则眩晕。舌淡润，脉弱。基本方去生地、丹皮、紫草、白藓皮，加生芪30克，白术20克，防风10克，麻黄、附子、细辛各10克，脱敏灵(苏叶、浮萍、蝉衣、地龙)40克，肾四味克，3剂。治风先治血，基本方养血活血润燥去风，通调营卫，乌蛇主大风益肌肤，麻附细解久伏之风寒，玉屏风固表，肾四味固护肾气，脱敏灵脱敏。如此中西医理大杂烩组成一方，此病竞获治愈，实属侥幸。

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病案十二

臁疮(下肢溃症)

王翠英，女，66岁，两渡镇人，年7月25日初诊：双下肢内侧溃疡3个月，皮色青紫，滋水淋漓，痒痛不能入睡。右寸关细弱，舌淡有齿痕。高年，气血虚衰，脾虚气陷，湿毒下流。基本方加生芪45克，白敛12克，益气化腐生肌敛疮，生苡仁30克，黄柏、川牛膝各10克，苦参30克，土茯苓克，煎汤代水煎药，白藓皮30克清热燥湿去死肌，3剂。7月28日二诊：上方每剂两煎内服，药渣煎汤一盆冲洗。另外贴臁疮膏。2剂后痒痛止，已无渗出液，3剂后患处结痂，又服3剂痊愈。附：臁疮膏方主治：臁疮——下肢溃疡，肢水淋漓，浸淫成片，刺痒钻心，缠绵难愈。组成：铜绿，轻粉，松香，乳没，蜂蜡，本人指甲，阿魏，人头发各等分，量疮面大小定量，起码量3克。另备桑树枝1条，香油适量。制法：先将香油倾入锅内炼沸，倒入药末，煎熬1刻钟，以桑枝频频搅动。煎妥后，以白麻纸7张(以疮面大小为准)，放入药液中蘸饱均匀，挑出晾冷，叠成一叠，以缝衣针密刺小孔。用法：先将患处用盐、花椒水趁热熏洗干净，将制妥之油纸7张包裹患处。每晚睡前，将油纸打开，先以盐椒汤熏洗患处，将靠腿的1张油纸剥下弃去。所剩6张仍用原法包好，每日如此，7日即愈。此方为转业军人马来友祖传秘方，余用此法治40余人皆愈。若配以对症方药，内服更佳。凡下部疮疡久不收口，上气必虚，重用生芪立效。

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病案十三

过敏性紫癜痼疾

张淑琴，52岁，张矿家属，年7月19日初诊：患过敏性紫癜37年，14岁时，适值经期，正在洗头，被母追打，赤身跑出野外，遂致经断。当晚腹痛阵作，下肢发出青紫斑块多处。3日后喝红糖生姜末，全身燥热，发际、耳、目、口、鼻、喉、前后阴，痒如虫钻，发一身点、片、条状红疹而解。此后，年年不论冬夏发病3～5次、7～8次不等。连生8胎，2胎产后服生化汤3剂，竞1年未发。今次发病3日，正在出疹之际，腹痛如绞，抓搔不已。视之，右腿有紫斑4处，左腿2处，脐上到胸，背后至胯，红云片片。抓耳，挠腮，揉眼，奇痒如万虫钻心。诊脉沉数，舌红苔黄，边尖瘀斑成片。此症之来龙去脉已清。初病经期风寒外袭，邪入血室，暗结病根。日久化热，湿热与血凝结成毒，正邪相争则病作。2胎服生化汤，和营活血，推陈致新，恰中病机，故1年未发。今病又作，是邪有外透之机，当因势利导以乌蛇荣皮汤进治。方中桃红四物合桂枝汤凉血化瘀和营，丹皮紫草可代犀角，更加青黛10克，共奏清营化斑之效，定风丹养血驱风，白藓皮清化血中湿热而止奇痒，乌蛇扶正托毒治大风，加地榆30克，白蔹15克，清肠解毒敛疮，以黑芥穗、皂刺深入血络，透发伏毒，三七10克破瘀，直捣病巢。上方连服10剂，数十年痼疾竟得治愈。追访3年零7个月未复发。

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病案十四

黄褐斑

王秀英，女，26岁。灵石车站上作人员，产后面部生出黄褐斑，双颊、鼻眼交界处、额部，呈多个“井”形图案，腰困多梦，年余久治不愈。脉涩，舌双侧瘀斑成条，面色灰滞欠华。基本方加肾四味克，白芷、降香各10克，师通窍活血汤意，以黄酒半斤入水共煎。上方连进6剂，经行，下黑血块甚多。隔10多天后，一照镜，已全部退净。上方经治本病约例以上，皆一诊而愈。

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病案十五

局限性皮肌炎

张和平，男，27岁，灵石运输社马车工人，年10月27日初诊：上唇木肿，2个月不消。初病上唇左侧肿如大米粒，误作唇疔，以三棱针局部放血后，半小时内肿延全唇，次日肿齐鼻翼，半月后肿势蔓延至双颧骨，右眼肌麻痹，不能闭合。刻见唇肿外翻，多处进裂出血，麻木不知痛痒。愈冷，愈觉木厚而胀。晋中二院外科诊为“局限性皮肌炎”，嘱患者找中医寻求治法。脉浮弱，舌淡胖，齿痕累累。考患者系马车工，经年累月，饱受风霜雾露外袭，营卫阻塞，大气不运，卫外失固，寒邪趁虚袭络，法当益气和营活血为主。基本方去生地、丹皮、紫草、白藓皮。加生芪30克，白芥子10克，去皮里膜外之痰凝，3剂。10月31日二诊：唇部变柔软，口已可闭合。左嘴角有1结块如杏大，质硬。自汗而凉，气怯。加红参10克(另炖)，“炮甲珠3克，麝香0.15克”(研末冲服)，通络化瘀散结。11月6日三诊：上方连服6剂，结块已消，全唇变软，有皱纹出现。患者家庭困难，已带病上班，晨起见风寒则唇部发木，发痒，劳累一日，入夜腰困如折，尺部脉极弱。想必青年不慎房室，久病及肾，固本为要。补中益气、阳和、桂枝汤、玉屏风合方，加肾四味鼓舞肾气。上方共服10剂，诸症皆愈。追访至年，无异常。且体质较病前大为改观，数年来未曾感冒。

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病案十六

疮毒内攻

城关居委书记师烈云，40岁，患两下肢内臁溃疡年余。瘙痒无度，滋水淋漓，百治不效。年4月7日，一人令涂桐油一夜。次晨，局部痛如火灼。延至12时许，两腿内侧从内踝至腹股沟处焮赤肿痛，淋巴结亦肿。高热41度，寒战如疟，头痛如破。神昏谵妄，面赤如醉，目赤如鸠。口气秽臭，苔黄燥，中根已黑，脉沉数实。证属疮毒内攻，予攻毒承气汤扫荡血毒：二花克，连翘90克，生大黄、木鳖子、蚤休、柴胡各30克，天葵子、甘草各15克，蜈蚣3条(冲)，上药2剂，武火急煎频灌，2小时1次。至夜10时，泻下极秽臭夹有胶粘状大便3次而脱险。次晨诊之，下肢溃疡己结痂愈合。后遇于街头，其年余之臁疮竟在半月之间痊愈，唯患部皮肤稍显嫩红而已。盖攻法治病，邪退正安，挽危亡于顷刻。而大黄一物，号称将军，扫荡毒邪，拨乱反正，推陈致新，活血化瘀，其效如神。整体气血遇达，何患局部顽症不退!

案后赘言

庸容川氏有一句名言：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所效。”可谓一语中的！“治风先治血，血行引风自灭。”中医学“风”字，包罗万象，可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白驳风(即今之白癜风)、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病以及口眼�Z斜、半身不遂等内风为患。养血活血祛瘀法。可通调营卫，肝盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养则病愈，实足治疗皮科的基本大法。但仅凭活血化瘀一法，远不能尽愈诸疾。余狗尾续貂，赘加数则：一、肺主皮毛而卫外，皮病治肺。虚则补之以生芪，重用60克以上，益肺气而运血，兼有化腐生肌敛疮之妙，实是疮疡要药；实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺气，开表闭，以通毛窍之气，开门逐盗。阻断病邪深入。二、脾主四肢、肌肉、肢节病久不愈者，以四君健脾化湿；由皮毛而入肌肉，邪入又深一目，加葛根透发于外。二、心主营，肝主血。久病或老人、虚人血虚内燥化风，养血活血柔润之；毒入血分，以黑芥穗，皂刺透发于外。四、积年痼疾，必蕴非常之毒，用狼毒3克于对症方内攻毒，立见转机。五、情志为病，五行生克制化乖乱，疏肝解郁，抑强扶弱。气有余便是火，五志过极化火，勿治热，但降气(赭石30克)，气降火即降。火盛灼阴，养阴配阳。六、整体失调，补肾固本，加肾四味。七、食少便溏，胃气已伤，停泊局部，重建中气。八、阳虚显露，以阳和汤组方。九、五色与五色相应，凡病色苍白，萎黄欠华者，温养脾肺；面部见灰暗，或隐隐透黑者，为肾色外露，下元必虚，改投阳和。色赤为火，湿热化毒者，重用白藓皮，清湿热疗死肌；或暂用泻火解毒，中病则止，以护胃气。色淡红，嫩红，或鲜红夺目者、类同浮阳飞越或火不归原，必兼见自汗而喘，为虚极欲脱之危象。彻底抛开局部，亟亟敛肝救肾——张锡纯氏“来复汤”(人参，山萸肉，白芍，生龙牡，炙草)，傅山引火汤(儿地，盐巴戟肉，二冬，云苓，五味子)加油桂2克(水丸先吞)，参附龙牡救逆汤。十、疮毒内攻，危及生命，攻毒承气汤扫荡血毒。十一、若皮肤病慢性感染，脓肿，溃疡，正虚邪恋，借重半阴半阳证十味神效汤加减进治（生芪，当归，川断，炮甲珠，二花，香附，甘草，生姜，上肢加桂枝，下肢加牛膝)。

病变万千，难以预见。见病治病，专科大忌!以人为本，照顾整体，顾护脾肾元气，为第一要着。万病皆然，不独皮科。

长按