概述甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，甲状腺癌按组织学类型可分为乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌，其中乳头状癌最常见，恶性程度也最轻。相关病因甲状腺癌的发病机制至今尚未完全明了，缺碘、辐射、家族因素、遗传和基因缺陷都是甲状腺癌的发病因素。其他甲状腺病变，如结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎也可能和甲状腺癌有关。发病特点是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，女性多见。病理类型1.乳头状癌：约占60%2.滤泡状癌：约占9.9%——16.9%3.髓样癌：约占5%——10%，起源于甲状腺组织内的C细胞4.未分化癌：约占1.6%，恶性程度高，预后差病理与临床1、中老年女性多见2、病理分型：乳头状癌多见（75%-90%）临床表现可分为乳头状癌，滤泡型癌，髓样癌，未分化癌及其他类型的恶性肿瘤。以乳头状癌最为多见，髓样癌和未分化癌较少见。乳头状癌和滤泡型癌的生长较缓慢，预后较好，而其他各类型发展快，预后较差。甲状腺癌早期临床表现不明显，多无自觉症状，常偶然或体检时发现甲状腺质硬且高低不平的肿块。甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，侵犯气管时而固定。肿块易产生吞咽困难或局部压痛等压迫症状。超声表现1.实质性低回声或不均质回声：甲状腺微小癌为极低回声。2.形态多类圆形或不规则形，呈锯齿状。3.纵横比大于或等于1。4.边界多模糊。5.边缘不规则：边缘浸润可见“蟹足样”改变。6.部分甲状腺癌可显示不规则/不完整/较厚声晕。7.癌肿后方回声多衰减。8.肿块内可见1~2mm的微钙化灶。9.CDFI：癌肿内血流信号丰富，明显多于周边血流，且癌肿越大内部血流越丰富，血管形态不规则，分布杂乱，阻力指数增高，结节血流信号丰富，有新生动脉血管，阻力指数RI≥0.7。10.当发生转移时，可见双侧颈部淋巴结肿大，肿大淋巴结出现偏心淋巴门或淋巴门消失，部分淋巴结内可见实性结节或微钙化灶。11.结节内可出现点状或簇状钙化、砂砾样钙化（微钙化：＜0.5mm的钙化对甲状腺乳头状癌的诊断特异性较高）。经典总结1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状.2.内部呈不均质低回声.肿瘤较大时可坏死液化3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点.4.CDFI：血流丰富，分布紊乱，有新生动脉血管及阻力指数RI=或0.7.5.最常见的是：“甲状腺乳头状癌”6.晚期可有颈部淋巴结肿大各类型超声表现1.甲状腺乳头状癌1）77%～90%为低回声；大部分为实质性，20%～30%伴有囊性变，囊性乳头状癌伴分隔，分隔可见血管。2）大部分为单发结节，25%～40%的结节出现沙粒样钙化，沙粒样钙化对于乳头状癌具有很高的特异性，但3%～5%的增生结节或是腺瘤中也会出现。沙粒样钙化后方一般无声影，钙化＜2mm。3）大多数无晕环且轮廓不规则，15%～30%的结节可有不完整的晕环；CDFI显示结节内部血流信号丰富。2.甲状腺滤泡癌1）中等回声多见。主要为实质性，若伴囊性变，其无回声区较小。2）钙化少见，边缘不规则，厚而不规则的晕环。3）CDFI显示内部弯曲而混乱的血管排列。3.甲状腺未分化癌1）弥漫性低回声，常浸润整个甲状腺；常伴坏死，一半以上的钙化无固定形态。2）80%有淋巴结或是远处转移，表现为与原发灶相同的特征。3）CDFI显示内部混乱的小血管分布，而坏死处则可能无血管分布。4.甲状腺髓样癌1）实质低回声结节；局灶性结节见于甲状腺上极，弥漫性则见于双侧甲状腺。2）80%～90%的肿瘤是致密回声；常见钙化灶，后方伴声影。3）邻近淋巴结肿大（50%～60%），呈低回声；CDFI显示内部血流信号丰富。鉴别诊断1.亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎有触痛，后方无声衰减，CDFI显示稀疏或无血流信号。2.甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤边界清晰，周围有晕环，后方稍增强，CDFI显示周边绕行血流。甲状腺良恶性结节鉴别1、回声：囊性无回声团，多发性，大多为良性；低回声、锯齿状为恶性。2、边界：光滑整齐、高回声为良性，低回声边界不整为恶性。3、钙化：块状、弧形钙化为良性，微粒样或簇状钙化为恶性。4、血流：少许血流信号为良性，内部及周边出现丰富血流信号，并有高速血流信号为恶性。看甲状腺要注意的肿瘤的形状是指肿瘤全体的形状。腺瘤多呈圆形或椭圆形，而癌肿一般为不规则形状。内部回声是指肿瘤内部所示的回声。腺瘤的内部回声与正常甲状腺组织的内部回声几乎相同有时还会略高于正常回声且往往伴有囊性变。甲状腺癌的内部回声一般比正常甲状腺组织的内部回声低下且不均匀。至于钙化既可发现于腺瘤也可存在于癌中。前者多为粗大，弧状，均一且规则。后者多为砂状多发，大小不一。后方回声不论良，恶性肿块常为不变或有一定程度的增强。当然，在有钙化时可出现后方声影。边界是区分良，恶性的重要标准之一。边界粗，不鲜明的情况下，恶性肿瘤的可能性高。大多数腺瘤的周围有声晕。颈前肌群在腺瘤的情况下，即使肿块增大颈前肌群也只是受压，但恶性肿瘤的话，有时随肿瘤的增大会向外突出，向颈前肌群浸润。气管的变化与颈前肌群相同，在良性的情况下，只是受压或偏移。而恶性肿块会侵犯气管。

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