前言

年1月16日推出的文章的“你造吗？甲状腺结节术前评估，手术医生最希望超声医生啥...”，引起了我的很多同行朋友的讨论，我也从中学习到了很多知识。此文为我的好友千山暮雪的原创，针对甲状腺彩超检查中颈部VI区淋巴结扫查的意义，作出了精辟、专业的总结与见解，希望对您的工作有所帮助。也欢迎更多的同行加入我们的讨论。

（1）所谓颈部VI区，是AJCC分区，被全世界广泛采用，但通用的就比较粗略。甲状腺外科有自己的分区，常分为11个区，其中区为第一级引流区，属VI区的一部分，分别对应甲状腺峡部前上方群组、峡部下方群组、侧叶下后方群组。要认真对待和叙述分区，最好跟本院甲状腺外科医生商量好，互相照知，采用哪种分区法，前者通用，后者更详细。

（2）很多超声医生检查甲状腺时，不看颈部VI区淋巴结而去看III、IV区淋巴结，是因为他们对解剖和病理生理学等基础知识比较茫然，不明白该看哪里，于是盲目地看，以至于常常在超声报告中将III、IV区良性增生的淋巴结误导临床医生。（3）甲状腺一级引流区的淋巴结，对协助诊断亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等甲状腺炎性疾病的意义，比协助判断甲状腺结节的良恶性的意义更大，因为它常常较小而且特征不明显（正常可能只有1毫米左右，我们超声很难发现，长大到几毫米时已经算增大，这与颈部其它区域的淋巴结不同）。（4）很多人一直不看VI区淋巴结，是因为他不知道VI区是一级引流区，从来没有去看一眼，扫完甲状腺就跑去扫III、IV区了；关于淋巴结的大小，可能有些用统一参考值，却不知道每个组群的淋巴结的正常大小是差别很大的，所以有可能看到六区淋巴结有几毫米，不以为大，殊不知VI区淋巴结只要能看到，就已经是增大了。

（5）假如没有结节，或者结节具有典型的良性声像，那么其实二级引流区（III、IV区）的淋巴结是没有必要探查的。

（6）嗯，桥本氏甲状腺炎基本上95％以上都会合并颈VI区淋巴结肿大，所以颈VI区淋巴结对桥本氏甲状腺炎非常有意义。桥本氏甲状腺炎和乳头状癌发病率都很高，二者关系不明确，经常合并存在有可能是因为两个发病率都很高所以重叠了的缘故，但是不管怎样，有桥本氏甲状腺炎的甲状腺癌，预后好于没有桥本氏甲状腺炎的，因为桥本氏甲状腺炎产生的抗体对癌细胞也有一定抑制作用。

（7）关于甲状腺的淋巴结，其实还有一点很重要，就是毗邻峡部（尤其是峡部前方的）的淋巴结，经常被当做甲状腺结节来报，其实它是增大的淋巴结，甲状腺一级引流区的淋巴结。

（8）甲状腺下极后方的结节，至少必须要鉴别以下两点：增大的淋巴结？还是增大的甲状旁腺？有时候鉴别很难，因为这个区域的淋巴结通常就只有几毫米，看不出皮髓质结构，而增大的甲状旁腺也常常是椭圆形的低回声结节。嗯，小小的一个甲状腺和几个淋巴结，真要弄好，也很难。

（9）不能太低估临床医生。可能有些医生不懂看超声报告，但实际上一些大专家，还有一些积极上进的中青年骨干，他们是懂得看的（包括描述部分，超声特有用语，超声参考值）。曾经就有临床医生说，他虽然不懂做超声，但是他懂看，一份报告是好是坏，一眼就看得出。

叮当医学超声?原创

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