肺癌的外科治疗

专业综合-呼吸系统-肺癌-治疗与预防

本节主要是对之前原发性支气管肺癌的外科（手术）治疗进行补充讲解。

1.手术治疗原则：

（1）凡非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应采用手术治疗；

（2）对于癌肿已侵犯胸膜、胸壁、心包等清况（T3、4）以及纵隔淋巴结已有转移（N2）者，可根据情况（如能切除者）考虑进行扩大的肺切除术；

（3）通常T1或T2N0M0病例以根治性手术治疗为主；

（4）III期和IV期病人则应加作术前后化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效；

2.手术方法确定：

（1）周围型肺癌：一般施行解剖性肺叶切除术；

（2）中心型肺癌：一般施行肺叶或一侧全肺切除术；

（3）支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术；

（4）手术中，应同时行系统性肺门及纵隔淋巴结清除术；

3.手术禁忌证★：

（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1），年2月最新的诊疗指南提出“部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者可手术”，故应注意个体化决策；

（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；

（3）广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；

（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；

（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑；

执医真题回顾

-2-41.肺癌空洞的典型X线表现是

A.薄壁空洞，形状不规则

B.厚壁空洞，内壁光滑

C.薄壁空洞，内壁光滑

D.厚壁空洞，内壁凹凸不平

E.厚壁空洞，内有液平

D

参考之前所发原发性支气管肺癌「四、诊断与鉴别诊断」。

纵膈肿瘤

专业综合-呼吸系统-纵隔肿瘤

纵膈肿瘤在执医考试中涉及不多，主要掌握纵膈相应部位好发肿瘤有哪些即可。

一、纵膈分区

纵膈的划区法与各区好发肿瘤

分区

分界

好发肿瘤

前纵隔

气管、心包前面的间隙

畸胎瘤、纵膈囊肿、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤

中纵隔

气管和心包

气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿、囊状淋巴瘤、转移肿瘤至淋巴结

后纵隔

气管、心包后方（含食管和脊柱旁纵隔）的间隙

神经源性肿瘤

二、临床表现

1.一般症状：有胸痛、胸闷等；

2.压迫神经：Horner综合征（交感神经干），声嘶（喉返N），上臂麻木、肩胛区痛、上肢放射痛（臂丛），截瘫（脊髓）；

3.刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发给；破人呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血；

4.压迫大血管：静脉可致单侧上肢及颈V压↑（无名V），面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迁曲等征象（上腔静脉综合征）；

5.压迫食管：可引起吞咽困难；

6.特异性症状：对确诊意义较大；

（1）如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿；

（2）咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破人肺内的畸胎瘤；

（3）伴重症肌无力为胸腺瘤；

三、治疗原则

1.绝大多数纵隔肿瘤在无其他禁忌症的情况下→手术治疗；

2.有禁忌症（已侵入邻近器官无法切除、有远处转移）→放疗、化疗；

3.恶性淋巴原性肿瘤→放疗；

年执医真题回顾

第二单元（－题共用题干）

女，48岁，胸闷不适半年，近来出现进行性四肢无力。胸部X线片发现右前上纵隔阴影，如图

.该患者首先考虑的诊断是

A.食管囊肿

B.胸腺瘤

C.神经源性肿瘤

D.胸内甲状腺

E.支气管囊肿

B

患者考虑上纵膈肿瘤，结合①「纵膈的划区法与各区好发肿瘤」与②患者女性，③进行性四肢无力几项综合考虑，怀疑胸腺瘤后继发重症肌无力。

.该患者首选的治疗措施是

A.介入治疗

B.射频治疗

C.化疗

D.放疗

E.手术治疗

E

参考「三、治疗原则」。

快过年了，年前最后一周复习，希望大家能够合理安排时间。点击「阅读原文」，还能下载包含十年真题的掌上题库App。

「每天看