导语

话题

医院，医院医院如何如何对护士进行床边综合能力测评。想问下老师，护士床边综合能力培养重要吗？有哪些相关的内容，需要掌握哪些要点？如何测评？

解答

床边综合能力测评是培训护士的一种培训方法。这种培训，是在床边进行的，需要结合真实的病例（患者）而进行。

所谓床边综合能力，是指护士对病人进行床边系统查体，收集资料、汇报病例、提出护理问题、制定落实护理措施、评价实施效果、进行健康教育的能力。

如何测评护士的床边综合能力？

可选择一个合适的时间，如某个不太忙的工作日的下午。在护理部主任或副主任的主持下，会同各科室危重症联络护士及ICU全体护士、各科护理骨干等参加本次测评，测评形式相当于一次护士例会。

床边综合能力测评通过5个环节进行系统的测评。

事先提前选择一个病情相对复杂的病例（患者）进行。如对某科室护士B进行测评，可由科室护士长及-5名护士参与，护士A进行汇报，配合护士B，护士B进行床边评估与操作，护士C、D、E配合回答提问，可提前进行预习。

第1环节

由护士A收集患者相关信息进行病史汇报，内容包括有患者一般信息、主诉、入院诊断、入院时病情、治疗、相关实验室检查及阳性体征、病情演变的过程。

第环节

由护士B进行患者床边护理评估与操作，内容包括有生命体征的测量、镇静评分、神志瞳孔的判断、呼吸机吸痰操作、双肺听诊、肠鸣音听诊、肌力的评估、四肢活动度检查、末梢血运及水肿情况、踝泵运动操作、检查患者身上各类管道（胃管、气切套管、右锁骨下深静脉置管、导尿管），评估其固定、引流、有效期、通畅等情况，评估胃残留，进行中心静脉导管换膜操作、测量中心静脉压（CVP），翻身拍背、检查患者全身皮肤、安置患者舒适体位、进行健康教育。

第3环节

由护士B针对该患者提出相对应的护理诊断、护理目标及措施。

第4环节

提问环节，针对该患者提出三个护理问题：例，如何进行格拉斯哥评分及评分的意义？下肢深静脉血栓预防的护理措施？中心静脉导管的护理？分别由被测评护士所在的科室护士三人分别回答。

第5环节

护士长对本次床边综合能力测评给予点评，并对存在的不足之处予以纠正。

进行床边综合能力考核有何意义？

医院可组织重点科室，如ICU、呼吸科、心内科等，多次开展床边综合能力考核，以总结经验，磨练临床护士床边综合能力。

1、将床边综合能力考核纳入轮转护士与新定科护士培训必考内容。

、考核结果作为护士绩效分配的依据。

3、系统规范化的床边综合能力培训可提高护士学习的主动性、提高护士发现和解决问题的能力，培养了护士敏锐的观察力，提高护士沟通能力和教育能力及心理素质，提高专业能力和综合素质。

进行床边综合能力，选择病人上有哪些注意点？

1、根据专科特点；

、选择病情相对重的病人；

3、身上存在护理问题比较多者。

进行床边综合能力测评，都需要准备哪些物品？

准备治疗车、血压计、听诊器、体温计、手电、压舌板、棉签等、记录本笔等。

进行床边综合能力测评的护理查体与医疗查体有何区别？

护士进行的身体评估应以体现护理特色为重点。如对一脑出血病人进行查体，护士应着重评估病人双侧肢体活动、感觉和肌肉张力情况，而不必去进行整个神经系统的检查。

进行床边综合能力评估的流程和方法是什么？

床边综合能力工作流程

选择病人-床边系统评估-病例汇报-根据病人病情提出相关的护理问题-根据护理问题所采取的护理措施。

系统评估方法

可采取自上而下的护理评估顺序进行。

1、核对病人（腕带、床头卡）

、自我介绍

3、询问体位是否舒适，是否需要入厕（拉起床帘）

4、询问夜间睡眠情况

5、眼部评估

#眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）

#瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）

#眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤。

6、触摸有无淋巴结肿大

顺序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。

检查方法：检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。

7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）

8、若有中心静脉导管，注意查看固定是否牢固，穿刺处有无红肿，并询问病人有否不适。

9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，按前胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深呼吸。

进行肺部听诊

听诊顺序：自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。

前胸：纵线：锁骨中线，腋前线或腋中线、腋后线

横线：两乳头上方两乳头下方或第五肋间

后：肩胛尖区肩胛下角肺底（肩胛下角三横指）

10、听诊心率，脉搏，时间均≥30秒。如有心律不齐，需听诊1分钟。

心脏瓣膜听诊区

1.二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。

.肺动脉瓣区胸骨左缘第肋间。

3.主动脉瓣区胸骨右缘第肋间。

4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。

5.三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

11、腹部查体

（视诊）有无明显膨隆，伤口敷料和伤口情况。

（听诊）四个象限肠鸣音。

可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。

（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛

触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松（同时作好疼痛评分）

询问患者进食情况和两便情况。

1、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。

如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。

如有PICC，注意查看长度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。

如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。

13、背部及骶尾部皮肤情况，背部听诊。

14、检查双下肢有无明显水肿。

15、检查足背动脉搏动情况。

16、检查四肢肌力。

双上肢——握力；顺势看十指毛细血管充盈

双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级）

17、检查完毕，整理床单位。

18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。

19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。

如何进行病例汇报？

1、一般情况介绍

、现病史、检查和化验的阳性结果

3、目前的治疗和护理

4、入院后的病情介绍

5、病例分析

#目前存在的护理问题

#根据护理问题采取的护理措施

进行床边综合能力考核，主要考核哪些内容？

1、汇报病史

、床边评估

3、操作技能

4、理论和药理知识

5、应急能力

如何汇报病史？

1、一般情况介绍；

、过去史、过敏史、家族史、遗传史等；

3、目前治疗情况；

4、现病史、检查和化验的阳性结果。

汇报病例、病史有何要求？

汇报时要求坐姿端正、较流畅、声音响亮、充满自信、条理清楚。

如何进行床边评估？

床边评估考核

1、自我介绍

、解释、良好的沟通

3、有序地按系统进行评估

4、在评估的同时要及时发现问题并给予处理和健康宣教

5、饮食、活动、药物、特殊检查、切口、疼痛等的健康教育

操作技能考核

1、随机抽取

、不违反操作原则

3、操作熟练有效

4、态度认真，关心爱护病人

如何进行考核评价？

1、通过评估，总结今日需