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眼睑的解剖结构 眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑。其游离缘称睑缘，上、下睑缘间的裂隙称睑裂，当眼正常平视时睑裂高度约7～8mm,上睑遮盖角膜上方1～2mm。眼睑由外向内分为五层： ①皮肤层——是人体最薄柔的皮肤 ②皮下组织层——为疏松的结缔组织和少量的脂肪组织 ③肌层：包括眼轮匝肌，提上睑肌，Ｍuller肌， ④睑板层：呈半月状由致密的结缔组织构成，内有若干呈垂直排列的睑板腺，开口于睑缘， ⑤结膜层：为紧贴睑板后面的透明粘膜 眼睑病是发生于眼睑部位的疾病，为全身疾病的一部分或为局部疾病，发病部位在皮肤、睑腺、睫毛、肌肉等，包括眼睑的炎症、外伤、肿瘤，以及眼睑的内、外翻，上睑下垂，眼睑先天性畸形等 （一）麦粒肿，又称睑腺炎。是睑板腺及睫毛毛囊周围的腺体感染后引起的急性化脓性炎症，分为内麦粒肿和外麦粒肿，内麦粒肿为睑板腺的炎症，外麦粒肿为睫毛毛囊周围的腺体的炎症。其临床表现为：1眼睑红、肿、热、痛、以病变处最明显2局部有硬结、压痛、形如麦粒。3数日后化脓、出现脓点、破溃排脓后、症状减轻5可波及同侧睑周皮肤、球结膜、耳前或颌下淋巴结。治疗1早期热敷。2局部或全身应用抗生素。3耳缘放血4脓点出现，应切开排脓，严禁挤压。切口方法：内麦粒肿切口与睑缘垂直，外麦粒肿切口与睑缘平行。 （二）霰闰肿又称睑板腺囊肿，是因为睑板腺排出受阻，致使腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而形成的一种炎性肉芽肿。病因：1、多见于青少年，常为单个发生，也可新旧几个交替出现或同时存在;2、睑皮下可扪及大小不等，园形，质中，无痛，可活动的肿物，进展非常缓慢。3、睑结膜面上略呈紫兰色的局限性病灶，若囊肿自行破溃，可形成肉芽肿;4、囊肿若继发感染，可转变成内睑腺炎，出现急性炎症表现。 治疗1霰粒肿较小无症状者可以不处理。2穿刺抽出其内容物再注入强的松龙0.1～0.3ml，热敷。3手术：霰粒肿刮除术。4中药治疗，化坚二陈汤 （三）睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的急性或慢性炎症。临床分三型1、鳞屑性睑缘炎，2、溃疡性睑缘炎，3、眦部睑缘炎 （1）鳞屑性睑缘炎，其病因为睑腺体分泌旺盛，加轻度感染。临床表现：1睑缘痒感，或无明显症状。2睑缘充血，睫毛根部在灰白色鳞屑或黄色脂样痂皮3去除鳞屑或痂皮，睫毛脱落，可再生，无溃疡4久病不愈，睑缘变厚，磨擦流泪。 治疗：1用清洁温水或2.5%-3%氢氧化钠溶液清洗鳞屑。痂皮后涂抗生素，磺胺或黄降汞眼膏。2避免理化刺激、矫正屈光不正，改善营养睡眠等诱因。 （2）溃疡性睑缘炎，其病因为睫毛毛囊或睑缘皮肤感染葡萄球菌。临床表现：1睑缘刺痒、疼痛、易疲劳，重者畏光、流泪。2睑缘充血，睫毛根部有痂皮附着，除去痂皮显露出血及小溃疡面，有渗出。愈合后形成瘢痕。3睫毛脱落，不能再生形成秃睫。4久病不愈，睑缘肥厚变形，泪小点移位溢泪，皮肤湿疹及眼睑外翻。 治疗：1清除痂皮对溃疡面涂以1%硝酸银溶液。2，0.5%硫酸锌眼药水滴眼。 （3）眦部睑缘炎，其由Morax-Axenfeld氏双杆菌感染所致。亦可能与核黄素缺乏有关。其临床表现为1自觉双眼外眦部刺痒。2眦部睑缘充血，眦角摩烂且有灰黄色粘液性，脓性分泌物。3常合并眦部结膜炎。 治疗：1局部滴用0.5%硫酸锌眼药水。2局部涂抗生素或四环素可以松眼膏。3口服VitB2。 (四)倒睫，病因：疤痕牵拉：如沙眼，睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等;临床表现，眼疼痛，流泪，异物感，治疗，如果仅为1-2跟，可用拔睫镊拔除或电解，如较多应手术。 (五)睑内翻，睑内翻是指眼睑，尤其是眼睑缘部向眼球方向卷曲的一种眼睑位置异常。睑内翻常伴有倒睫，但倒睫不一定有睑内翻。病因：1)、先天性睑内翻;2)、疤痕性睑内翻;如沙眼，外伤等;3)、老年性或痉挛性睑内翻：因皮肤和皮下组织松弛，睑轮匝肌滑动压迫睑板。治疗，手术。 (六)、睑外翻，睑上翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常有不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。病因：1)、疤痕性睑外翻：如烧伤、创伤、化学伤等;2)、老年性睑外翻：因皮肤和皮下组织松弛，睑轮匝肌功能减弱。3)麻痹性睑外翻：面神经麻痹。治疗，手术。 (七)眼睑闭合不全又称“兔眼”指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。病因；1疤痛性睑外翻，2面神经麻痹3眼眶容积与眼球大小比例失调3全身麻醉或重度昏迷 （八）上睑下垂，正常人自然向正前方平视时，双上睑遮盖角膜1～2mm，睑裂高度约7.5mm。由某种原因致一眼或双眼提上睑肌或Mǖllr氏肌的功能不全或丧失，上睑不能自然举起，呈部分或完全下垂，睑裂明显变小者称为上睑下垂。分类1）先天性上睑下垂2）麻痹性上睑下垂3）交感神经麻痹性上睑下垂：又称Horner综合症4）肌源性上睑下垂： 1.先天性眼睑下垂，病因：具有遗传性，由于提上睑肌或动眼神经核发肓不全。临床表现：出生后即有症状，双眼同时发病者多，伴有不同程度眼外肌麻痹、小眼球、睑裂窄、眼球振颤、内眦赘皮。治疗：应及早手术矫正以防形成弱视。 2.麻痹性上睑下垂，病因：支配提上睑肌的动眼神经因病毒感染、外伤、颅内占位性病变压迫等原因发生麻痹所致。临床表现：多为单眼发病。常伴其它眼外肌麻痹而出现双眼复视、头昏、恶心、行走困难等。治疗：a病因治疗b手术治疗：提上睑肌缩短术 3.交感神经麻痹性上睑下垂又称Horner综合症，病因：由颈交感神经损伤所致。临床表现：上睑轻度下垂。同侧眼球内陷、睑裂变窄、瞳孔缩小及同侧结膜血管扩张，颜面潮红，无汗。 4.肌源性上睑下垂，病因：原发：于重症肌无力和肌营养不良。继发：于炎症或肿瘤损伤提上睑肌。临床表现1好发于幼儿和青年人，双侧发病多见。 仅表现为眼肌或伴重症肌无力症的全身症状，2晨轻幕重。3新斯的明试验阳性4肌电图检查异常。治疗，a新斯的明类药物。b激素治疗。c针灸。d中药补中益气汤合牵正散。e手术切除胸腺肿瘤。f手术治疗：额肌悬吊术。 眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，，故许多皮肤病可发生于眼睑，大体有以下几种。 一接触性皮炎1、药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。2、化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。3、塑料制品，如眼镜架等。有病毒性、细菌性与过敏性三种。病毒性感染常见有眼睑带状疱疹、热性疱疹、眼睑牛痘。细菌性感染有丹毒、脓疱病、眼睑蜂窝组织炎。过敏性常见于药物过敏，如眼药水。另外，化妆品、染料、油漆、食物过敏或昆虫叮咬等也可引起眼睑部位的皮肤病。 二眼睑出血，眼睑皮肤小点状出血可见于败血症或出血性体质者，为全身性出血的部分表现，无特殊临床意义，但因眼睑皮下组织疏松，如有大片出血则有相当意义。这种出血多数是由于外伤所致，如直接打击眼部，或间接伤及眼眶、鼻、鼻窦以及颅底骨折等。此外有时猛烈地咳嗽、呕吐，或因胸部受机械性压迫、老年动脉硬化患者，因剧烈劳动，或大便时用力过猛皆可发生。大面积出血沿着皮下疏松组织向周围蔓延和渗透，甚至可越过鼻梁到对侧眼睑。眼眶及颅底骨折与眼睑出血的位置有一定的解剖关系，也具一定的临床意义。一般在眶顶处骨折时，血液沿提上睑肌前行至上眼睑；眶底处骨折时出血渗至下眼睑；眶尖处骨折时，则血液沿外直肌前行，扩散至眼睑外侧。颅底骨折所引起的眼睑出血常在受伤数日后才出现，血液沿颅底向前蔓延至鼻侧球结膜下和下睑组织内。据文献记载颅底骨折有34%出现眼睑出血。治疗眼睑出血的预后良好，经一周或数周后可自行吸收，不需治疗。但初起时为使不继续出血，或减少肿胀，可先行冷敷，出血停止后再作热敷以促进出血的吸收。为预防感染，除非出血太多，形成血肿，而又吸收不良者，可酌情考虑穿刺放血。 三眼睑水肿，眼睑水肿极为常见，为局部或全身疾病的症状之一。因为眼睑皮肤松弛，皮下组织疏松，容易发生水肿。临床上分炎性与非炎性水肿两类。1、炎性水肿表现为局部皮肤呈主动性充血，温度升高，有时指触知觉过敏、有硬结和压痛处，甚至有剧烈疼痛。此种水肿常与眼睑本身或睑以外的急性炎症伴同发生，前者如内外睑缘疖、睑脓肿、庞炎、湿疹等，后者最常见于鼻窦急性炎症，以及眼球本身或眶内组织的炎性疾患。2、非炎性水肿与炎性水肿相反，表现为眼睑皮肤苍白、发凉，水肿严重时皮肤平滑而坚实，水肿初消时眼睑皮肤出现细小皱纹。借此可确定疾病发展的情况。这种水肿的发生是因为局部血液或淋巴回流发生阻滞，见于海绵窦血栓、眼眶深部肿瘤以及长期高度眼睑痉挛等。全身性疾病也可引起非炎性水肿，见于心脏病、肾病、贫血、营养不良、血管神经性水肿等，多与全身性水肺共同出现。治疗应针对各种病因治疗。眼睑湿疹 四眼睑湿疹，眼睑湿疹为最常见的眼睑病，多由于局部涂抹皮肤不能耐受的刺激性物质所致，例如香料粉、染发剂、绊创膏等。尤其是长期敷用某些眼科软膏或溶液，尤以青霉素、阿托品和汞制剂为最常见。此外慢性泪囊炎、卡他性结膜炎，因分泌物和泪液的浸渍常使下睑发生湿疹。过敏性体质的小儿，屡有湿疹发生。眼睑湿疹有急性和慢性两种。急性者为一种变态反应病，初起时睑皮肤肿胀充血类似丹毒，继则发生泡疹，泡疹破溃后留一粗糙面，覆以痂皮，如有续发感染则发生溃疡，并可并发结膜炎和角膜浸润。患者感极痒，羞明、流泪，血液中常有嗜伊红白细胞增多。此时如能立即除去刺激源并加以适当治疗，则炎性肿胀迅速消退，糜烂面结痂脱落，皮面微红发亮，炎症完全消退后皮肤恢复正常。反之有的患者则反复发作，湿疹长期不愈，皮肤粗糙变厚，呈鳞属祥湿疹的慢性经过，但也有最初即为慢性者。治疗首先去除病因，停用刺激物。急性期有糜烂和水泡者局部采用2%硼酸溶液湿敷，达到清洁和收敛作用。糜烂消失或静止后，则用滑石粉或氧化锌粉剂撒在湿疹病灶上，使患部徐徐干燥，已干燥的湿疹可敷氧化锌糊剂或用可的松软膏，同时口服抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏或静脉注射葡萄糖酸钙。有继发感染者应并用抗菌素类药物。慢性顽固性湿疹可局部作浅层放射治疗。 五，眼睑疖，眼睑疖常发生在眉部附近处，多为葡萄球菌感染所致，皮肤有轻微擦伤和体质衰弱者容易发生。病变过程是细菌引起毛囊口处发炎，然后沿毛发根部蔓延至深部而形成急性炎症性硬结节，结节处皮肤肿胀充血，数日后疖的顶部形成污秽黄绿色脓栓，睑肿胀疼痛加剧，耳前淋巴结肿大，有的体温升高。数日后脓栓表面穿破，脓栓和周围坏死组织一起脱落，疖的顶部呈一深在的溃疡面，此后病变进入修复阶段，皮肤缺损处填充肉芽组织，病灶愈合结瘢。但疖肿的经过并非全都顺利，有时可并发脓毒性静脉炎，并沿静脉到海绵窦形成海绵窦血，同时口服磺胺或肌肉注射青霉素，可以加速疖的治愈，有波动形成则应切开排脓，脓排出后应用抗菌素油膏涂敷溃疡面。眼睑脓肿细。 六，眼睑脓肿，眼睑脓肿多因外伤感染而起，也有继眼眶骨膜炎和骨髓炎而起者。多见于患结核病的儿童，也可见于丹毒浸入深层时的患者。临床上眼睑明显水肿充血，伴有球结膜水肿，耳前或颌下淋巴结肿大，全身反应也较显著。晚期脓肿有波动感，最后脓液穿破皮肤排出而愈合。但偶有感染蔓延至眼眶深部而引起严重颅内感染者。治疗早期局部作热敷及口服磺胺或肌肉注射抗菌素，可能使眼睑红肿消退。有波动或有黄色脓头时则切开引流，注意切口应与睑缘平行。 七，眼睑丹毒，丹毒是由链球菌感染所致的皮肤和皮下组织的急性炎症。眼睑丹毒多为面部或其他部位的丹毒蔓延而来，少为原发性者，常同时累及上下眼睑。患部皮肤浮肿、紧张、质硬、表面光滑略隆起，呈鲜艳的红色，病变向周围蔓延，与健康皮肤界限清楚。眼睑因肿胀而不能睁眼，病变部有剧烈疼痛及压疼。耳前淋巴腺肿大。患者有寒战和全身不适等症状。严重者皮肤渐呈暗色，终则大部分变为坏疽，且往往蔓延至深部，甚至眼眶内形成脓性眶蜂窝组织炎、视神经炎、海绵窦血栓形成，以至发生脑膜炎而致命。但大多数患者，经适当治疗，病变可于数日内消退。如治疗不彻底，病程可延续数周之久。愈后无免疫力，遇到创伤或寒冷时，在原发病灶上还可以再发。屡次复发的结果，慢慢会变为象皮病。治疗局部涂敷磺胺类油膏或10-20%的樟脑软膏。口服磺胺类药物，同时配合肌肉注射较大剂量抗菌素，效果较好。 八，眼睑热病性疱疹，眼睑热病性疱疹为病毒感染所致，常发生于热性传染病，特别是呼吸道感染，如流行性感冒、肺炎等。也可出现于发热疗法之后。眼睑、鼻翼皮肤以及嘴唇微显红肿，簇生透明小水泡，数日后变于结痂，不留痕迹而愈。有时与角膜疱疹共同发生。发病时有刺痒和灼热感。本病无免疫力，会复发。治疗涂以2%龙胆紫溶液或撒布滑石粉，以加速干燥结痂。为防止感染切勿用手指或手帕揉擦局部。 九，眼睑带状疱疹，眼睑带状疱疹是一种较为严重的眼睑病，其特征为三叉神经分布区域的全部或某一支皮肤发生伴看炎性的成簇疱疹。多发生于老人及体弱者。本病按病因分为两型：①、流行型：乃半月神经节受病毒感染所致，多为单侧性，不复发。②、症候型：系半月神经节本身或三叉神经的某一支以往曾受过病毒感染而伏下隐患，后来因其他疾病如外伤、感染、肿瘤等诱因的影响，隐患又活跃起来。这两型实际没有本质性区别，但后一型则多见于青年人，易复发。病初起时三叉神经的分布区域发生剧烈神经痛，数日后该区的皮肤肿胀、潮红，簇生无数透明小水泡，同时体温升高，严重者伴有寒战、恶心、呕吐和全身不适。小水泡初则透明，继则混浊化脓，终则干燥结痂。痂下有溃疡，遗留瘢痕，一生不退，每可借此判断其曾患过此病。疱疹分布的范围，依三叉神经的受累分支而定，局限于一侧绝不越过颜面中线(图8—1)如三叉神经的第一支(眼支)受累，则疱疹分布在有发头皮、前额与上睑的皮肤。如果第二支(眶下神经)受累，则疱疹分布在下眼睑和颜面皮肤的区域内。第三支(下颌神经)很少受累，三个主支同时受累者则更属罕见。并发症此病最常发生于三叉神经第一支的额支，如果累及泪支和鼻睫状支，则角膜知觉减退，表层发生小水泡或浅层角膜炎，也可发生虹膜睫状体炎。此外巩膜炎、眼肌麻痹常在疱疹消退后反复发生。鉴别诊断本病与热性疱疹的区别即在于前者愈后结瘢，而后者愈后不留痕迹。治疗在皮肤损害处撒滑石粉或0.1-0.2%疱疹净溶液作湿敷。内服水杨酸钠、维生素B1，皮质类固醇及注射后叶垂体素，如疼痛剧烈可肌肉注射吗啡。为增强抵抗力避免复发，可肌肉注射胎盘球蛋白或丙球蛋白和维生素B12。近来有肌注恢复期血清或全血者。合并角膜炎或虹膜睫状体炎时，局部加用散瞳及作热敷等。 十，眼睑牛痘，小儿接种牛痘时常发生本病。由于接种部位发痒，用手抓破脓疱，无意中把疫苗带至眼睑，也有医务人员为别人进行接种牛痘过程中于折断痘苗玻璃管时，不慎将牛痘苗溅到自己眼睑上，造成感染。感染的眼睑高度红肿变硬，不能睁开，皮肤表面出现牛痘样脓疱，以后形成大而圆的溃疡。耳前淋巴结肿大，发热和周身不适。少数病例合并牛痘苗性结膜炎或角膜炎。经过1-2周后，溃疡逐渐痊愈，遗留瘢痕。治疗与带状疱疹治疗基本相同。 十一，眼睑炭疽，本病系炭疽杆菌感染所致。由患病的牲畜接种所引起，故本病患者多为牧畜、屠宰场及制革等工作者本病发病急，眼睑发生蜂窝组织炎，高度红肿，皮下有坚硬浸润，在红肺处皮肤上出现大小不同的水泡，其中充满血样内含物，切开水泡可见有深在的局部坏死，耳前和颌下淋巴结发炎肿大。患者有高热或虚脱。严重者经2-3日可以死亡。治疗肌肉注射大剂抗菌素如青霉素，口服磺胺等药物。局部坏死病灶涂以抗炎油膏。患者应充分休息。 十二，眼睑麻风，麻风系麻风杆菌所致的一种慢性传染病。中国广东、广西、福建，江苏、山东等省(区)偶可见到。眼睑、眼球粘膜以及身体其他器官均可受累。眼睑麻风感染占眼部麻风感染的绝大多数。临床上麻风有三种主要类型，即瘤型、结核样型及界线型。眼睑上最多见的为瘤型。开始是眉毛脱落，睑皮肤变厚，变厚处皮肤上隐约可见红色边缘的色素脱失斑块，此后斑块逐渐呈浅黄或黄褐色，继之出现典型的结节，结节不太大，轮廓不十分清楚，互相融台成较大结节性浸润，排列在前额、眉部及两眉间。晚期则整个颜面皮肤均增厚，鼻梁塌陷，耳唇肥大变形，构成酷似狮面形颜面。在睑缘处的弥漫性细胞浸润使睑缘呈胼底样肥厚，并有秃睫。由于眼轮匝肌麻痹而产生眼睑闭合不全，发生暴露性角膜炎，因继发感染可有前房积脓性角膜溃疡，甚至全眼球脓炎而终至失明。治疗除全身应用抗麻风药外，还可试用磺胺衍化物及皮质类固醇。如有眼睑闭合不全，可作睑缘缝台或其他睑成型术，以防止暴露性角膜炎。 十三，眼睑结核在临床上有三种：寻常狼疮、结核性溃疡及瘰疬性溃疡。1寻常狼疮多由鼻及面部狼疮蔓延至眼睑，一般开始于儿童期，病程缓慢，无自觉症状。本病的特征为开始是粟粒或豌豆大的褐黄色半透明的苹果浆样软性结节，边界清楚，周围绕以红斑圆圈。以后结节慢慢向周围扩展，破溃，形成浅在性溃疡。其不规则的边缘呈进行性侵蚀性变化，中央部分则有溃疡与瘢痕交替出现。此种病变可以向周围广泛扩展侵蚀，造成组织残缺不全，好象狼咬的一般，故有狼疮之名。严重者双侧上下眼险均受累，形成严重的瘢痕性外翻，发生暴露性角膜炎，导至失明。2结核性溃疡很少发生在眼睑，如有则多位于睑缘。初发时呈极小结节，类似睑板腺囊肿，也易与睑板腺癌相混淆。结节逐渐演变成为浅性轮廓不齐的疼痛性溃疡，溃疡底部凹陷不平，呈颗粒状，有少量脓液覆盖，愈后遗留大量瘢痕，引起睑外翻。3瘰疬性溃疡此种原发性病灶多在眶骨或筛窦处，而后在皮肤面出现波动性紫红色肿块，肿块破溃形成溃疡，溃疡底处成为与深部病灶相通的窦道，不断有脓液排出。溃疡可向周围扩展，最后形成瘢痕性外翻。治疗在采用全身抗结核药物的同时，给予维生素和钙制剂，其中维生素D#2效果较佳。局部用2-3%硼酸或白降汞软膏保护溃疡面，也可酌情施行适量x线放射治疗。 十四，眼睑硬皮病，本病原因不明，它的特点是在疾病进展时期，皮肤上出现木板样硬度改变。临床上分弥漫性及局限性两型。1弥漫型者多侵犯颜面、眼睑及颈部，身体他处皮肤也广泛受累。先是眼睑水肿，肿胀的皮肤呈正常色或呈紫红色，继之皮肤结缔组织肥厚，与皮下组织间不能推动，硬如板，睑及鼻唇沟均消失，面部无表情，酷似面具。眼睑收缩以致闭合不全而有大泡性角膜炎。患者有全身不适及神经痛。最终皮肤萎缩变薄呈旧蜡色，脂肪组织和肌肉也可萎缩，因此皮肤直接贴近骨头，患者形如活干尸状。2局限型者病灶只限于皮肤的一定部位。常见者为条带状病灶，起子前额经两眉弓至颊部，有时直达下颌，也可发生在身体的其他部位，呈局限性斑片状病灶。最初病灶为淡综色或紫色，随着硬化程度的增加，逐渐变成灰白色调，终于硬化而不能推动。治疗无特效疗法，可试用2%水杨酸软膏涂抹，透热以及内分泌疗法包括皮质类固醇治疗。眼局部可用油膏保护角膜。 十五，眼睑皮肤弛缓症，本病多发生于青年期，常累及双眼上睑，下睑罕见。本病的病因目前尚不定，可能与屡次发作神经性水肿致使眼睑皮肤弹力消失有关。发病缓慢，开始时两眼上睑水肿、微红，类似血管神经性水肿。数日后浮肿即消退，常不引起患者的重视。以后反复发作导致皮肤萎缩变薄，色暗红，多皱褶，弛缓下垂，遮盖睑缘或睫毛。病情继续发展，使眶隔及提上睑肌肌腱止端弹性减弱，发生泪腺及眶内脂肪脱垂。部分患者上唇粘膜有类似改变，形成所谓“双唇”。也有发现臀部皮肤有同样改变者。治疗为了美容可行手术切除，但手术不能制止复发。 霰粒肿的切除方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，爱尔卡因滴眼液2—3滴常规表麻，1%利多卡因1ml眼睑皮下浸润麻醉，待麻醉生效后，置霰粒肿夹于霰粒肿上，在睑结膜面，囊肿最突起处用尖刀垂直于睑缘挑开囊壁，即可见囊液流出，用小刮匙在囊内轻轻转动，把囊内容物搔刮干净，用有齿镊夹住一侧囊壁，仔细尽量完全切除囊壁，（有时囊壁太薄，可能只用刮匙一刮就可以了，有时囊壁可能没办法全部切下，只切除一部分也行。）术腔用棉签蘸双氧水消毒，以生理盐水冲洗干净，滴可的松眼药水，松开霰粒肿夹，嘱患者向上或向下看，加压压迫眼睑五分钟止血，清除结膜囊血块，涂红霉素眼膏，包眼，术毕。 睑板腺功能障碍 一基本概念睑板腺功能障碍（meibomainglanddysfunction，MGD）在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。它可以被广义的分为阻塞型和非阻塞型。 二病因近年研究表明MGD早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫影响泪膜稳定性，蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所需底物。一些研究发现表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，加重MGD患者的眼部不适症状。MGD患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加。此外导致MGD的危险因素还包括红斑狼疮、酒糟鼻等。 三临床表现MGD多见于老年，但是无明显性别差异，寒冷地带的和发病率高于温暖气候地区，症状无特异性包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、流泪等。睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。单侧顽固睑板腺功能障碍病例，眼睑缘同一部位持续炎症，且周围有解剖学异常（如睫毛毛囊丢失或扭曲），应考虑脂肪细胞癌。 四诊断MGD尚没有统一的诊断标准，根据（1）睑板腺体缺如;（2）睑缘及睑板腺开口异常;（3）睑板腺分泌物数量和质量改变，以上任何一种体征结合症状可诊断MGD。 五治疗1．眼睑的物理清洁：注意眼睑卫生。睑板腺堵塞时可热敷眼睑5～10分钟软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，以排出分泌物。可用无刺激性的香波或专用药液如硼酸水溶液清洗局部眼睑缘和睫毛。由于夜晚鳞屑堆积，清晨清洗眼睑更有效。2．口服抗生素：强力霉素50mg口服，2次/天。需连续服用数周才起效，而且需维持数月。常见副作用是对光敏感，以及引起牙釉质异常，因此8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。3．局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素眼液、短期糖皮质激素眼液、不含防腐剂的人工泪液。局部1%甲硝唑膏或1%克林霉素洗液对控制酒渣鼻面部皮肤的感染有效。如果存在脂溢性皮炎的病人，可使用含抗脂溢药如二硫化硒或焦油的洗发剂清洁头部皮肤。近年开始尝试局部雄激素治疗MGD，3%睾酮油脂条10mm长、2mm宽置于结膜上下穹窿内、3次/天，2～3月后症状、泪膜脂质层厚度、泪膜破裂时间明显改善，长期疗效还有待进一步观察。3.热敷和按摩：用任何热的物体（如微波炉加热的湿毛巾、电热宝、装热水的瓶子等等）热敷眼部三分钟，然后按摩眼部周围的几个穴位（四白、承泣、赞竹、睛明、鱼腰），尤其是在上眼皮的中部从上向下挤压。眼疲劳时就做一遍，睡前和早晨醒后各做一遍。它对睑板腺分泌障碍（泪膜破裂时间短）造成的干眼症有明显的疗效。有空就做，多多益善。 版 权 声 明 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