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主诉：颈部双侧淋巴结肿大3天。

初诊：年1月1号中午，女，30岁，刻下症：颈部双侧淋巴结肿大，疼痛，稍微怕冷，平素不怎么出汗，后背少有不适（前段给她整过脊柱），精神可，二便可，月经来时小腹疼痛，乳房胀痛，舌质淡红苔薄白脉弦涩。

病人于两个月前，我在老校区百草园看书偶然认识，当时遂让开方调理身体，号脉问诊之后开柴胡桂枝汤加葛根，7剂，效果不错，睡眠、气色改善明显，于是不舒服则电话、询问。年最后一天，晚上发说脖子两侧肿大，医生要求输液消炎，问能否中药治疗，告其明天中午老校区见。

分析：近来其一直在服用柴胡桂枝汤加味，和解脾胃，调畅气机，淋巴结三天前肿大，柴桂汤方若有效，则应该肿疼减轻，今不减，方不对证。元旦期间，恰逢恩师臧云彩老师给我们培训《伤寒论》，刚好当天上午老师讲到用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗乳腺结节的医案，我就现学现卖，运用老师的思路作指导，开葛根汤原方。

处方：

生麻黄10g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g

葛根30g

生姜6片大枣6个为引

7付水煎服，日一付。

当时她儿子咳嗽，一并看了，还开玩笑说新年的第一、第二张处方都给你们了。8号小孩子复诊时，其自述淋巴结肿疼消失，完全好了，并且，这次来例假乳房一点都不疼，痛经也没了。病人自述去年吃中药一个月调理月经和乳腺，一付药好大一包，花费近万，但是效果不明显。这次治疗颈部淋巴结肿疼，乳腺也好了。

按语：恩师臧云彩老师讲解时说：外寒束表时，身体内外气机升降的通道被外部寒邪闭塞，人体内部向外升发的“木”之气被身体外部寒凉的“金”之气阻碍，气机受阻，人体内部、外部气机本是混元一体，现在气行不畅，气郁在乳腺则是乳腺结节，郁在颈部则是甲状腺结节，气郁子宫则等等，病症虽有万千，但病机则是唯一。老师讲述用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗乳腺结节只是举例运用，实乃教我们治病的理和法。此类病症，外散寒邪，疏导气机，使气机升降出入恢复正常则内部被郁之气畅通才是大法。先明理、知法，再根据病人身体的“阴阳”状态来选方用药。这才是古人治病时所说的：理、法、方、药。

此病人，因用过柴胡桂枝汤加味，效果也不错，但淋巴结肿疼丝毫未减。在老师思路指导下，故用葛根汤原方，单刀直入，散外寒，恢复身体内外气机的通道，体内被郁之气畅通，则肿胀自消。方中未用一味香附、枳实、郁金等常规行气、理气之药，而气自消，达到不治而治的目的。现在反思我用柴胡桂枝汤，虽有调畅内部气机兼散外寒之力，但仍是没有抓住外寒束表这一病机，故不效。更凸显出“经方”的运用要求辨证之精准，吾仍需继续努力。

中医看病，是在开药方，而不是开中药（大家仔细品味）。开药方就需辨证论治，从来就没有什么固定方治什么固定的病。老师从一开始就教我们，要求我们不要陷入“方证对应”的定式思维中，辨阴阳，抓病机才是根本，以不变的病机应万变的“症状”，这样才能把中医学好、学“活”。再次感谢恩师的培养和教导。

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